第一课：SINO 、UPASS 胸腰椎后路钉棒系统.pdfVIP

UPASS 和SINO 脊柱内固定系统实施外科技术步骤 术前准备 术前应通过侧为片来确定前凸曲度和通过断层扫描来确定进针点、进针角 度、螺钉直径和长度。测量峡部皮质宽度和骨内侧皮质宽度。螺钉直径以充满内 侧皮质孔径为宜，螺钉的长度以进入椎体50～80 ％最佳。 对于L5 最常用的螺钉直径为6.5mm、长度为45mm 。 病人体位 病人取俯卧位。麻醉机、各种监护仪安放其周围合适位置。定位时要注意要 避免压力敏感部位、免于腹部受压。手术前通过侧位片来确定正常腰椎生理前凸 曲度并确保术后维持这一正常的曲度。 手术切口 胸腰椎正中切口。根据病损椎体节段确定切口的位置和长度。 暴露椎板 1、切开皮肤、深筋膜和竖脊肌。 2 、根据习惯用电刀慢慢剥离附着于椎板上的肌肉附丽点或用椎板剥离子钝性剥 离肌肉直至完全暴露椎板。这一过程要注意止血。 3、另外根据病情需要可以采用开窗、半椎板、全椎板的形式暴露椎管进行椎管 减压或探察。 确定椎弓根螺钉进针点 横突中轴线与上关节突关节外缘垂线的交点即为进针点。 进针角度一般情况下在 L1~L5 椎体，向外测倾斜 5～10°；向头测倾斜 10°。在S1 椎体应向头部倾斜25～30 °。 进针点准备 用开路锥、磨钻或咬骨钳去处进针点的骨皮质。清理进针点周围的骨面，以 免出现骨性遮挡。 预备椎弓根螺钉钉道 用带有刻度的椎弓根开路器按进针角度和深度的要求逐渐钻入椎弓根及椎 体的松质骨内。用球状头探针探察钉道四壁以确定钉道未穿透椎体皮质骨，另一 种方法是利用C 形臂X 光机观察位于钉道内椎弓根定位器的位置情况。 经验：1、注意开道过程中不能穿透骨皮质，应保证开路器始终位于松质骨 内，这样可以避免损伤周围的神经和血管。 2 、进针的角度应随着椎弓根解剖变化而进行适当的调整。 3、为了安全起见，如非必须不要进行双皮质固定。 攻丝 选择适当的丝攻，沿着已经开好的钉道进行攻丝。注意攻丝深度。 植入椎弓根螺钉 用椎弓根螺钉起子连接螺钉并将其旋入已经准备好的钉道。注意旋入的深度。 连接棒的准备 待所有椎弓根螺钉准备好后，使用模棒测量所需连接棒的长度和应折弯的弧 度，然后根据模棒裁剪所需连接棒，并使用折弯器将连接棒折成预定的弧度。将 准备好的连接棒置入椎弓根螺钉尾部凹槽内。 临时锁紧 用插塞起子将螺塞逆时针旋入螺钉尾部，当听到“咔嗒”声时再顺时针旋紧螺塞， 如此可以避免螺塞出现滑丝现象。如果需要，可用压棒器将棒向下压同时旋紧螺 塞。 （以上步骤图片参照UPASS脊柱内固定系统外科技术手册） UPASS 和SINO 脊柱内固定系统骨折创伤矫正方法 方法一 体位复位法 患者采用俯卧位，胸部和大腿根部垫高，腹部悬空。这样有利于后凸畸形的 矫正。 方法二 原位弯棒法 1、置入固定角度的螺钉，安装棒后进行撑开操作，恢复椎体高度，最终锁紧螺 钉使棒不能滑动 2 、使用原位弯棒器按照要求进行原位弯棒以恢复腰椎前凸。 注意：两把原位弯棒器不可以离的很远，否则金属自身的弹性会导致弯棒失效。 撑开最终锁紧 错误操作1 错误操作2 正确操作1 正确操作2 正确操作3 方法三 旋棒复位法 1、置入固定角度椎弓根螺钉。 2 、将预弯好的的棒置于螺钉凹槽内预锁紧螺塞，锁紧强度应允许进行旋棒操作。 3、撑开钳进行螺钉间撑开恢复椎体高度。 4 、在维持撑开状态下，用大力钳及旋棒扳手将预弯的棒旋至与腰椎生理前凸相 一致的状态以恢复腰椎前凸。