急性肾动脉栓塞陈树寰概论.pptVIP

急性肾动脉分支栓塞 海南省屯昌县人民医院 陈树寰 临床资料 患者男性，41岁，因间断性腰腹痛伴发热、血尿、蛋白尿2个月入院。两个月前无明显诱因出现左腰腹疼痛，伴恶心、呕吐，感头晕、尿少；两个月反复发作数次。 既往患有风心病35年， 曾行“二尖瓣换瓣术”。 查体：血压160/100mmHg，体温36.7 ℃ ，心界向左扩大，心律不齐，心尖区闻及金属音调杂音，左肾区叩击痛（+）。尿沉渣：WBC8~10个/HP，血常规：WBC1.29万/ml。肾功能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心电图：心房纤颤。超声心动图：风心病，肺动脉高压，左心增大。静脉肾盂造影：左肾无功能。 左肾长轴彩色血流图显示肾下极血流 左肾动脉主干彩色血流图 左肾长轴彩色血流图显示肾上极血流信号稀少 左肾动脉PSV12.5cm/s；AO:主动脉；LRA:左肾动脉。 超声报告 超声所见： 右肾大小9.5cm×5.6cm×5.1cm，左肾大小9.2cm×4.7cm×5.0cm，双肾回声、形态及结构未见明显异常。腹主动脉峰值流速51cm/s，双肾动脉肾外段血流通畅，左肾动脉峰值流速12.5cm/s，右肾动脉峰值流速74.2cm/s，左肾上极血流信号稀少，右肾内动脉分支未见明显异常。 超声提示：左肾动脉主干流速明显减低，左肾上极血流分布减少，结合临床考虑左肾上极肾内动脉分支存在栓塞。 确诊结果 肾动脉造影：左肾中上部实质期染色不均匀，肾内小分支狭窄，肾内多发小栓塞。右肾动脉未见异常。 评述 急性肾动脉血栓形成及栓塞是一种少见疾病，是肾动脉主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，临床出现高血压、肾功能减退或急性肾衰竭等一系列表现。 本病影像学诊断方法：肾动脉造影、同位素扫描（敏感性97%）、增强CT（敏感性80%）、灰阶超声（敏感性11%）。其中，肾动脉造影是诊断本病的金标准。 本病灰阶超声可表现为正常的肾脏图像或楔形的低或高回声区。多普勒超声表现与病变部位及程度有关。该病例左肾上极血流信号稀少，肾动脉流速明显减低，只有12.5cm/s，对侧肾动脉流速74.2cm/s，结合患者风心病病史、突发腰腹痛、发热等症状，以及实验室检查资料，应考虑其为肾动脉分支栓塞。 鉴别诊断 急性肾动脉血栓形成及栓塞应与下列疾病鉴别：急性肾排异，肾动脉狭窄，肾静脉血栓形成。 急性肾排异： 肾移植术后肾动脉血栓或栓塞发生率1%-2%，是肾移植术后比较危险的并发症，与急性肾排异鉴别，后者表现为肾内血流信号明显减少，肾脏明显增大，皮质回声增强，锥体增大、回声减低，肾周或肾盂积液，RI0.7。 肾动脉狭窄：部分阻塞的肾动脉血栓形成应与肾动脉狭窄鉴别。两者病变处血流束均变细，肾内动脉频谱均表现为低速低阻，但狭窄处血流速度明显增高（PSV150cm/s），肾内动脉频谱呈现“小慢波”形态，AT延长(0.07s)，AC减低（3m/s2）。 肾静脉血栓形成：也表现为肾内血流信号稀疏，但肾脏明显增大，动脉频谱阻力明显升高甚至出现反向波。 相关知识 1 、急性肾动脉血栓形成及栓塞的病因 （1）自发性病因：肾动脉粥样硬化、主动脉或肾动脉瘤、肾动脉炎症、高胱氨酸尿症、抗血栓素Ⅲ缺乏病、镰状红细胞等； （2）创伤性病因：腹部或背部钝性创伤、肾动脉造影、肾动脉闭式扩张术、肾动脉成形术、肾移植术等； （3）心源性栓子：引起肾动脉栓塞的栓子多来自心脏（94%），患者多有心脏病史，如风心病合并房颤、心肌梗塞附壁血栓、细菌性心内膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脱垂及老年性瓣膜病，心脏术后等。 (4) 非心源性栓子:来源于动脉硬化斑块脱落、胆固醇结晶性栓子及瘤栓等。 2、急性肾动脉血栓及栓塞的临床表现 （1）突发性全腹疼痛（68%）或病侧腰痛（32%），伴发热（49%）、恶心和呕吐（40%）。 （2）约60%的患者可因肾缺血肾素释放出现突发性高血压，血压可中—重度增高，患者常伴头痛。 （3）肾功能不全 肾动脉主干栓塞可发生少尿性急性肾衰竭，分支栓塞不易引起急性肾衰竭，但血清肌酐轻度增高。 3 、实验室检查 54 %出现镜下血尿，93%出现血LDH升高，还可以出现蛋白尿、白细胞尿，尿酶增高。 谢 谢！ * *