03ICD随访和程控-2011短-陈柯萍.pptVIP

ICD程控及随访 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 陈柯萍 随访程控目的 评价患者的临床状态 评价ICD系统状态 评价事件资料 调整诊断和治疗参数 对患者进行宣传和教育 评价患者的临床状态 了解患者植入ICD后的全身状况、症状改善以及生活质量 了解患者的药物治疗情况 了解患者的囊袋和伤口情况 了解患者心律失常发作情况 评价患者的临床状态 询问患者是否有过电击？多少次？ 电击前有无心悸、头晕、晕厥 电击当时患者的状态（在干什么？） 电击后患者的情况，心动过速有无终止？ ICD的程控步骤 第一步：电池状态 第二步：导线阻抗 第三步：感知和起搏测试 第四步：事件分析 第五步：诊断和治疗参数调整 第一步：了解电池状态 剩余电池电压？ 检查ICD的BOL、EOL资料 检查充电时间 充电时间是否足够短 ? 该ICD的目标值是多少? GEM III DR：BOL 6-8s，植入后随年限可逐渐延长至13s 为什么需要快速充电？ 充电时间10s，转复/除颤的成功率最高 在患者失去意识前终止心律失常 第二步、检查导线阻抗 起搏阻抗、高压阻抗、电击阻抗 第三步、起搏和感知测试 有助于明确ICD的功能状态 异常的起搏和感知有助于及时发现ICD的工作异常 起搏阈值测试：心室 第四步、检查事件记录 这是什么心律失常？你自己的判断 ICD诊断为何种心律失常？ ICD是如何治疗的？ ICD治疗是否终止了心律失常？ ICD治疗有无加速恶化心律失常？ ICD诊断治疗是否合适？是否需要调整参数？ VT/VF发作情况 发作次数、时间及类型 发作持续时间及平均周长 VT识别 VT发作前 抗心动过速起搏（ATP)治疗效果 低能量转复（Cardioversion）治疗效果 高能量电击（Shock）治疗效果 VF 治疗情况报告 储存 EGM VT 治疗 除颤治疗放弃 给予多种治疗、反复电击的常见原因 ICD电风暴 ICD不适当识别和治疗 房颤伴快心室反应 窦性心动过速 噪声感知，典型的由导线引起： 线圈断裂、绝缘层破裂、接口松动等 ICD高除颤阈值 第五步：根据事件记录调整参数 VT/VF频率或周长 VT/VF识别数目 SVT鉴别指标 突发性 稳定性 EGM宽度或Morphology VT治疗程序：ATP、低能转复、高能电击 最后步骤 确认改动的参数 打印: “Changes This Session” 打印Full Summary ICD患者程控举例 病例报告 患者，男，61岁。因“OMI（前壁）、室壁瘤，阵发性VT”。2004年3月9日植入ICD（7227），04年4月9日 晚10点30分回家路上，无诱因突感心悸，胸闷，反复ICD放电20多次。 打开稳定性功能，打开EGM宽度。 因ICD腔内电图提示2次VF25J除颤不成功，故VF治疗Rx1由25J改为35J 小结－ICD的程控和随访 临床评价 病史、查体、心电图、胸片等 药物治疗 器械评价 第一步：电池状态 第二步：导线阻抗 第三步：感知和起搏测试 第四步：事件分析 第五步：诊断和治疗参数调整 患者和家属的宣传和教育 This slide represents more specific episode counter data, namely VF Therapy Efficacy. The screens are in spreadsheet format, with counter labels along the left and therapy numbers (Rx 1, Rx 2, etc.) across the top. INTERVENTION indicates the number of times that the success of a therapy was undetermined because of physician intervention before termination, (i.e. delivery of manual therapy, suspension of automatic detection...). If four consecutive normal sinus rhythm events are detected and the fourth event does not initiate another synchronization interval, the device assumes the VF has spontaneously terminated. VF is not confirmed and defibrillation therapy is aborted. 选择心房腔内