肺部体检听诊要领.pptVIP

肺部体格检查 长医附属和平医院呼吸内科 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位:坐位或卧位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 听诊（Auscultation） 3.??呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 听诊(一):正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音特征的比较 听诊(二):异常呼吸音 一、异常肺泡呼吸音 一、异常肺泡呼吸音 二、异常支气管呼吸音 三、异常支气管肺泡呼吸音 听诊（三）:啰音 干罗音 湿罗音 湿罗音 听诊（四）:语音共振 听诊（五）:胸膜摩擦音 * * 正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) ⒉支气管呼吸音 ⒊肺泡呼吸音 ⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） ①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。 ①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫”音。 ②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。 ③位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。 ④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。 呼吸运动愈强愈高 年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强 男性肺泡呼吸音较女性强 肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异 ①产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音 ②特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。 ③位置：胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊 区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 ⑴肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。 ⑵肺泡呼吸音增强：①运动后、发热或新陈代谢亢进。②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血 ⑶呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 ⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见于肺炎和肺结核。 ⑸粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期 指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。 ①肺组织实变：实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。 ②肺内大空腔：空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。 ③压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。 指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 ①小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。 ②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。 ③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。 呼吸音外的附加音 ⒈干啰音 ⒉湿啰音