化脓性皮肤病概论.docVIP

化脓性皮肤病 概述：由化脓性球菌感染引起的皮肤病称为化脓性皮肤病，简称脓皮病。病原菌主要是葡萄球菌、链球菌或两者混合感染。常见病种有脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖与疖病、痈、丹毒等。 一、脓疱疮 【概述】 脓疱疮又称传染性脓痴疹，中医称“黄水疮”。是一种常见的化脓球菌传染性皮肤病。特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。病原菌大多是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌。 【诊断要点】 1.多见于夏秋季，患者主要为儿童。 2.常有接触史，或先有瘙痒性皮肤病如湿疹、痱子等。 3.好发于暴露部位，如四肢、颜面等处。 4.基本损害为成群分布的黄豆大或更大的脓疱或初起为水疱，迅速混浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，破后露出糜烂面，干燥后形成脓痂，常呈蜜黄色，愈后无瘢痕。有不同程度的瘙痒。 5.大疱性脓疱疮 水疱迅速增大，1日后，疱液浑浊，脓液沉积于疱底，呈半月形的积脓现象、为本病特征。有时痂下脓液向四周溢出，形成新的脓疱，排列成环状，称为环状脓疱疮。 6.附近淋巴结可肿大，皮损广泛者可伴畏寒、发热，严重者可引起肾炎。 7. 实验室检查 血中白细胞数增高，中性分叶增多。脓液细菌培养可查出病原菌。 【防治】 1.一般处理 注意清洁卫生，保护皮肤完整，防止自身接种，应设法避免搔抓或摩擦。对原发病及时治疗。患儿衣物、玩具等污染物要进行消毒。 2.局部治疗 原则为清洁、消炎、干燥、收敛、防止扩散。①对未破溃的红斑、丘疹、小脓疱可外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏、0.5%红霉素软膏、3%环丙沙星软膏、1%聚维酮碘软膏、2.5%白降汞软膏等；②较大的脓疱可用无菌针刺破，用无菌干棉球吸净脓液以防溢到正常皮肤，再用上述外用制剂；③对渗出、糜烂、结痂性皮损，首选湿敷剂湿敷，如0.1%雷佛奴尔、1:4000呋喃西林、1 : 5000—1:10000高锰酸钾溶液等，但面积广泛者应分次湿敷，防止药物吸收中毒。 3.系统治疗 常用耐青霉素酶的广谱半合成青霉素类口服、肌注或静脉滴注，如阿莫西林、甲氧苯青霉素；对青霉素过敏者可选用喹诺酮类(儿童慎用)、大环内酯类如红霉素、阿奇霉素或头抱菌素类抗生素;有条件时可根据药敏试验选择敏感的抗生素。 二、深脓疱疮 【概述】 深脓疱疮中医称“臁疮”，系β溶血性链球菌所致溃疡性脓疱疮，主要见于营养较差或久病体弱者，虫咬、搔抓及外伤等可继发本病。 【诊断要点】 1.以小腿多见，亦见于股部、腰部、臀部等处。 2.初起为红斑或粟粒到豌豆大丘疹，迅速变为绿豆大脓疱，周围绕以红晕，迅速扩大并向深部发展，疱破溃后形成溃疡，边缘整齐陡峭，表面覆有污褐色脓痂，重者呈蛎壳状。剥离痂皮可见溃疡底面呈灰绿色脓苔及肉芽组织增生。 3.自觉疼痛，伴有附近淋巴结肿大，愈后留有瘢痕和色素沉着。 【防治】 1.一般处理 局部加强清洁，讲究卫生，去除病因，增强机体抵抗力，积极治疗原发病。 2.局部治疗 原则为杀菌、消炎、促进肉芽生长。①早期脓疱未破可用各种抗生素软膏；②脓液多时可先用0.1%利凡诺、0.75%硼酸溶液或中药10%生地榆、10%黄柏煎液蒸发罨包，脓液减少后再换用上述药膏；③溃疡深者，每日用抗生素纱布换药，清洁创面，促进肉芽生长。 3.全身治疗 炎症明显者可给予适当抗生素，如青霉素、庆大霉素、红霉素或喹诺酮类及头孢菌素类药物。 4.物理治疗 紫外线、红外线、超短波、激光等方法均可以促进溃疡愈合。 三、毛囊炎 【概述】 毛囊炎是细菌感染毛囊引起的化脓性炎症，主要由凝固酶阳性的金葡菌所致，其次为白色葡萄球菌。 【诊断要点】 1.多发生于头面、四肢、会阴部等处。 2.初起为粟粒大毛囊性丘疹，逐渐形成脓疱，分批出现，互不融合，自觉瘙痒。脓疱破后可排出少量脓血，无脓栓。 3.脓疱4—5天可吸收，一般不留瘢痕。但易复发，可迁延数月之久。 【防治】 1.一般处理 保持皮肤清洁卫生，避免搔抓刺激，治疗贫血、糖尿病及全身疾病，忌酒等刺激性饮食。 2.局部治疗 原则为消炎、杀菌、干燥。可用含抗生素的酊剂、软膏，如2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏、红霉素软膏。 3.全身治疗 ①选用适当抗菌药，如磺胺类、青霉素、先锋霉素或庆大霉素等。②顽固者可注射多价葡萄球菌疫苗或自身疫苗，每周一次，首次0.5ml，以后每次1ml，5次为一疗程。 4.物理疗法 紫外线、超短波照射。 5.中药治疗 分两种证型论治。 热毒证 治法为清热解毒、祛风除湿。方用五味消毒饮合防风通圣散加减。 气虚邪实 治法为益气解毒，活血通络。方用补中益气丸合小败毒膏。 外治 金黄散适量加植物油调敷或隔蒜灸疗法。 四、疖与疖病 【概述】 疖系葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓感染。多发及反复发作者称为疖病。病原菌主要为金黄色葡萄球，其次为白