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重点之重点 冠心病，心绞痛发病的临床表现 慢性心力衰竭的治疗措施 肺癌的早期诊断的线索 肺结核的化学治疗原则 急性再障与慢性再障的特点 消化性疾病的并发症 甲亢的临床表现 糖尿病的典型临床表现 肾病综合症的临床特点 10、急性白血病临床表现 11、高血压病药物治疗措施 12、结核杆菌的数的实验阳性和阴性各有什么意义 13、慢性肾衰的分期 14、急性左心衰的抢救 呼吸系统 一.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾病： 1.慢性支气管炎 2肺气肿 (注：当以上两种病肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。) 二.支气管哮喘 临床表现： 1.症状：多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 2.体征：缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，扣诊呈过清音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的患者，常伴发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。 发病基理： 1.免疫学机制 2.气道炎症 3.气道高反应性 4.神经机制 诊断依据： 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动实验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 三.慢性呼吸衰竭 1.诊断： 动脉血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。单纯PaO260mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO250mmHg或吸氧治疗后PaO260mmHg但PaCO2仍然升高，为Ⅱ型呼吸衰竭。 2.常见症状： (1)呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时为浅快呼吸。 (2)精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象排出量增多而致脉搏洪。 (3)循环系统表现：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心大；多数患者有心率加快；因闹血管扩张产生搏动性头痛。 四.慢性支气管炎 症状：主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咯白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 五.肺炎、肺部感染 痰液特点： 1.肺炎链球菌：铁锈色痰 2.金黄色葡萄球菌：脓血痰 3.肺炎克雷白杆菌：砖红色胶冻状痰 4.铜绿假单胞菌：脓痰，可呈蓝绿色 5.大肠埃希菌：脓痰 6.厌氧菌：腥臭痰 7.念珠菌：粘痰 8.曲霉：棕黄色痰 9.病毒性肺炎：白色粘液痰 六.早期肺癌 1.临床表现： (1)咳嗽 (2)咯血 (3)胸痛 (4)发热 (5)胸闷气短 (6)肿瘤转移引起的症状 (7)肺外症状：骨关节症状，肩背痛，声音嘶哑，神经系统症状，男性乳房肥大 七.肺癌组织学分析(网上资料) 　　肺癌源于各级支气管上皮，大多数为单发，多中心原发灶占1.3%～12.5％。肺癌的组织类型分为：大细胞肺癌（简称NSCLC,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌（简称SCLC）。 　　①鳞状细胞癌：一般认为鳞癌由支气管上皮化生而来，多数专家强调与吸烟程度密切相关。鳞状细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种，最多起源于段和亚段支气管。 　　②腺癌：腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管－肺泡细胞癌三种，近90％发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化及痊愈的肺梗死有关。腺癌细胞倍增时间最长。 　　③大细胞癌：大体可分为巨细胞性、透明细胞癌性两型，生长快，恶性程度高。 　　④小细胞癌：可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有特殊的神经分泌功能。小细胞肺癌以肿瘤急剧进展和早期出现远处转移为特征，好发于较年轻患者，生长迅速，癌细胞倍增时间最短，恶性程度高，常有合并异位生长激素综合征的临床征象。 肺癌大体分型：一般以肿瘤发生的部位及肉眼所观形态分型。 　　1.以肿瘤发生部位分型 　　⑴ 中心型：肿瘤发生