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二、2型糖尿病临床路径医师表单 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 住院天数 住院第1天 住院第2天 主要 诊疗 工作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 补充病史，完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定×6/天 有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2个小时测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体） 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、凝血、HbA1c、空腹胰岛素+C肽； 心电图、胸片、腹部彩超 根据情况进行血压监测等检查项目 静脉补液（必要时） 长期医嘱： 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定×6/天 有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2个小时测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 临时医嘱： 并发症相关检查（尿蛋白6项、24小时尿蛋白定量、眼底检查、双侧颈动脉+双下肢动脉彩超、骨密度） 根据情况进行血压监测等检查项目 静脉补液（必要时） 对症处理，必要时请相关科室会诊 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 3. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 医师 签名 　 　 住院天数 住院第3天 住院第4天 住院第5天 主要 诊疗 工作 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 并发症相关检查与治疗 临时医嘱： 根据病情复查相应检查 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 并发症相关检查与治疗 临时医嘱： 根据病情复查相应检查 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 并发症相关检查与治疗 临时医嘱： 根据病情复查相应检查 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 3. □无 □有，原因： 1. 2. 3. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 医师 签名 　 　 住院天数 住院第6天 住院第7天 住院第8天 住院第9天 主要 诊疗 工作 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 上级医师查房:并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 上级医师查房:并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 上级医师查房:并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 并发症相关检查与治疗 临时医嘱： 根据病情复查相应检查 □ 长期医嘱： 糖尿病护理常规 二-三级护理 饮食及运动治疗 口服降糖药或胰岛素的调整 其他药物的应用及调整 临时医嘱： 根据病情下达 长期医嘱： 糖尿病护理常规 二-三级护理 饮食及运动治疗 口服降糖药或胰岛素的调整 其他药物的应用及调整 临时医嘱： 根据病情下达 长期医嘱： 糖尿病护理常规 二-三