B8床症状及脊髓病灶的对比分析.ppt

视神经脊髓炎与多发性硬化的临床症状与脊髓病灶的对比分析 研究背景 NMO是独立疾病还是MS亚型的争议 NMO-IgG的发现 ：04年 Lennon VA 线样征的提出：05年 Misu T Lennon VA, Wingerchuk DM, Kryzer TJ, et al. A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica distinction from multiple sclerosis. Lancet, 2004, 364: 2106-2112. Misu T, Fujihara K, Nakashima I, et al. Intractable hiccup and nausea with periaqueductal lesions in neuromyelitis optica. Neurology. 2005 Nov 8;65(9):1479-82. 目前认为NMO的发病机制是特异性自身 抗体NMO-IgG与AQP4结合引起的免疫 损伤 AQP4主要分布在视神经、脊髓、下丘 脑的微血管周围，与视神经脊髓炎的发 病部位一致 日本Misu等学者通过神经病理和免疫组 化的方法证实NMO损伤部位AQP4的脱 失及NMO脊髓损伤的部位主要位于中央 灰质而白质受累少见 Misu T, Fujihara K, Kakita A, et al. Loss of aquaporin 4 in lesions of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis[J]. Brain, 2007, 130(Pt 5): 1224-1234. Misu T, Fujihara K, Nakamura M, et al. Loss of aquaporin-4 in active perivascular lesions in neuromyelitis optica: a case report[J]. Tohoku J Exp Med, 2006, 209(3): 269-275. 也有学者通过动物试验研究得出AQP4 多见于脊髓灰质侧角及后角的胶状质中 的纤维性星形细胞，少见于脊髓灰质腹 侧 Vitellaro-Zuccarello L, Mazzetti S, Bosisio P, et al. Distribution of Aquaporin 4 in rodent spinal cord: relationship with astrocyte markers and chondroitin sulfate proteoglycans[J]. Glia, 2005, 51(2): 148-159. Oshio K, Binder DK, Yang B, et al. Expression of aquaporin water channels in mouse spinal cord. Neuroscience[J]. 2004, 127(3): 685-693. MS患者脊髓受累则主要位于白质，活 动性病变内不但没有明显的AQP4脱失 ，而且还有增加。 研究目的 结合视神经脊髓炎与多发性硬化患者的 临床症状和脊髓MRI特点探讨两者之间 差异发生的机制 ，从MRI的角度重新认 识NMO。 研究方法 脊髓及头部核磁共振扫描 统计分析：t检验 、Wilcoxon 秩和检验 、Pearson卡方检验（ SPSS13.0 ） 入组病例 MS患者：21例 均存在脊髓病变且符合2005年McDonald诊断标准 NMO患者：23例 2006年Wingerchuk诊断标准 均系中山大学附属第三医院自2004年1 月至2007年1月收住院患者 结果分析 NMO患者多为女性，首次发病年龄（t= -2.201，P=0.033）、扩展病残状况评 分(EDSS) (Z＝-3.101，P＝0.002)评分 均高于MS患者，差异有统计学意义。 NMO患者的EDSS评分明显增高，考虑 是否NMO患者视力、脊髓受累多见且严 重有关 本组MS和NMO患者的男女比例、首次 发病年龄、EDSS评分的差异与国外报 道基本一致。 临床症状与相应的解剖位置： 双侧深感觉障碍与双侧后索 直肠或膀胱括约肌功能障碍与双侧侧角 束带感与双侧后角 双侧深感觉障碍 44例NMO和MS患者中共有17例(NMO 13例、MS4例)患者出现了双侧较对称的深感觉障碍（p=0.011 ），其相应的脊髓MR轴面上有15例(NMO12例、MS 3例)可以明确的显现出双侧后