2011年度临床执业医师每年度必考的24个操作.docVIP

临床执业医师每年必考的24个操作是什么? 　　1号题：患者男性，21岁，突发气急一天， X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分) 　　(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 　　(2)穿刺点选择正确(3分) 　　先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分) 　　穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分) 　　(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分) 　　常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分) 　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分) 　　铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) 　　(4)穿刺操作正确(6分) 　　(穿刺前先测量血压。(1分)) 　　施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入胸膜腔(2分)，打开三通活栓缓慢抽气.也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。(2分)每次抽气