第四章 慢性扁桃体炎 马国忠.docVIP

入院记录 姓名：马国忠 性别：男 年龄：72 岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业： 务农 籍贯：四川省巴中市 详细地址：巴中建设局 病史叙述者：本人 可靠程度：较可靠 联系电话： 入院日期：2014-7-24 9：00 记录日期：2014-7-24 9：00 主诉：反复咽痛发热5+年。 现病史：患者于5+年前因受凉感冒后出现咽痛发热，予抗炎治疗后好转，但以后每受凉感冒后，症状反复发作，每年约5-8 次，每次发热体温均在38 度以上， 近期出现睡眠打鼾，无呼吸困难，无心悸、胸闷。现来我院就诊。门诊以“慢性 扁桃体炎”收入我科。患者自患病以来，一般情况较好，精神可，饮食睡眠佳， 二便无明显异常，体重无下降。 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤史，无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史，预防接种史不详，诸系统回顾无特殊。 个人史：出生于四川省巴中市，无放射性物质及毒物接触史，无疫区居留史，无烟酒嗜好。已婚，爱人及子体健。 家族史：家族中无特殊遗传、传染病发现。 体 格 检 查 T: 36.7℃ P: 74次／分 R: 19次／分 BP