心电图 晕厥 猝死.pdf

心电图、昏厥 与… 猝死 艾德纳教授 贝尔唐博士 相关流行病学背景知识 • 猝死一般出现在50岁后 –法国每年两万例 –前景不乐观 –冠心病 • 年轻成年人（年龄低于40岁）猝死的情况 –每万例中0.3-8.8例 –通常为男性 –与用力有关 –5-10% 病人被认为心脏“健康” Maury P. Arch Cardiovasc Disease 2008;101:779-786 年轻猝死病人的临床情况 • 通常使力 • 年龄在30到40岁之间 • 男性 • 征兆 –昏厥 –心悸 • 家族病史（极为重要） –猝死（成人、婴儿） –事故（公共交通道路事故、溺水）、心肌梗死等 Liberthson RR. N Engl J Med 1996;334:1039-1044 年老猝死病人的临床情况 • 年老 ( 65岁)、年龄非常大( 90岁) • 血压 160 mm Hg • 男性 • 病史 –心律不齐 –昏厥 –心脏病（包括各种心脏病） • 心电图不正常 Sun BC. Ann Emerg med 2009;54:769-778 Costantino G. J Am Coll Cardiol 2008;51:276-283 Sarasin FP Acad Emerg Med 2003;10:1312-1317 昏厥与急诊中的“异常”心电图 •唯一一个所有研究都证实了的预兆死亡 的因素： –OR 6,9 [3,1-15,1] (1) –OR 1,9 [1,3-2,8] (2) –OR 3,3 [2,0;5,4] (3) Sun BC. Ann Emerg med 2009;54:769-778 Costantino G. J Am Coll Cardiol 2008;51:276-283 Sarasin FP Acad Emerg Med 2003;10:1312-1317 心脏看似健康：潜在的心脏病 (猝死病例中的6-14%) • 肥厚型心肌病 • 冠状动脉疾病 • 心肌炎 • 心律失常性右室发育不全 • 离子通道病 –Brugada综合症 –长QT综合征 –遗传性儿茶酚胺敏感性心动过速 –短QT综合征 Sen-Chowdhry S. Cardiology 2006;105:196-206 心电图的作用 两次发作之间做的心电图往往显示异常 –心电图在诊断中起到引导作用 –灵敏度高(90%)，特异性低 –有很多鉴别诊断方法 年轻病人 疾病 家族病史 昏厥 胸痛 心电图引 向该病症 肥大性心肌萎缩 + + -