第四章 儿科输液原则.docVIP

儿科输液原则小儿输液在小儿疾病治疗中发挥了重要作用，得到了很好的效果。但也有不良反应发生，故掌握好使用目的和方法具有重要意义。本文仅就小儿输液的一些问题做个汇总。 ? 儿科常见病实用补液之----概述 ??? 一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗... 小儿输液的主要目的 ??? ①纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡，以恢复机体的正常生理功能； ??? ②治疗各种原因引起的休克，补充血容量，维持正常血压； ??? ③补充营养，维持机体所需的热量和必要的营养素，以利于疾病的康复和小儿生长发育； ??? ④输入脱水剂，调节血液渗透压，达到利尿、消肿、降低颅压、消除脑水肿、改善中枢神经系统功能的作用； ??? ⑤非体液丢失性小儿疾病，静脉输入相关药物，达到治疗相关疾病的目的。 ??? 小儿输液的原则及注意事项 ??? 为了达到正确、合理输液的原则，小儿输液前要全面了解疾病情况，从病史、临床表现和有关化验检查等方面进行综合分析，判断水、电解质紊乱的性质和程度，制定输液的总量、组成和步骤及输液速度。输液过程中要密切观察病情变化，及时调整不理想的输液方案。 ??? 非体液丢失的小儿经静脉给药治疗相应疾病，应当首先分析是否有必要经静脉给药，尤其是一般感染的小儿，给抗生素者，更应严格掌握。 ??? 小儿输液具体操作时，必须从三个方面的需要考虑，即首先补充累积损失量，之后补充继续损失量和生理需要量。 ??? 补充累积损失量 根据脱水程度及性质补充自发病以来发热、呕吐、腹泻、使用脱水剂、利尿剂等累积损失的液体量? ? ??? 一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。 ? ??? 说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述“糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。 ? 补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”? 密切观察 ，随时调整。 “三定”：? 定量、定性、定时（速度） “三先”：? 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 “三见”：? 见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂） ? ??? “只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。”（——邓金鍌） 儿科实用补液之-----第一日的补液 ??? 第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分? ?方案?? 1、 累积损失??????????????? 轻度????????? 中度?????????? 重度 定量 ：?? 50 ml / kg???? 50~100ml /kg??? 100~120ml / kg?定性 ： 低渗：? 2/3 ~ 3/4 张?? 4 ：3 ：2 液 （盐：糖：碱） —— 2/3 张? 第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分? ? 方案Ⅰ ??? 1、 累积损失 ??????????????? 轻度????????? 中度?????????? 重度 定量 ：?? 50 ml / kg???? 50~100ml /kg??? 100~120ml / kg ? 定性 ： 低渗：? 2/3 ~ 3/4 张?? 4 ：3 ：2 液 （盐：糖：碱） —— 2/3 张 ???????????????????????????? 2 ：1 ：1 液 （糖：盐：碱） —— 3/4 张? ???????等渗：? 1/2 ~ 2/3 张?? 3 ：2 ：1 液 （糖：盐：碱） —— 1/2 张 ?????? 高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张 （6 ：2 ：1?? 9 ：2 ：1?? 12 ：2 ：1 液 ） ??????????? 当脱水性质难定时，按等渗补！ ? 定速度： 低渗、等渗?? 按6 ～ 8 h 输入 ； ???????? 高渗???????? 按 12 h 左右输入 。 ???????? 重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg? 在1/2 ~ 1h 内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为 （6～8）— （ 1/2~1 ）小时，一般为