第三章：髋关节置换康复.pptVIP

髋关节康复 大港油田总医院 康复科 李励 什么是关节 　关节是由两个或更多的骨端及多种组织相连接而成。例如：膝关节是由胫骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）连接构成的。髋关节又称为球窝关节，它是由股骨上端--股骨头（球）和骨盆的一部分--髋臼（窝）构成的。　　关节内骨端的表面有一层光滑的软骨覆盖。正常情况下关节软骨的存在可以使关节在无痛和无摩擦的状态下运动。然而，当关节软骨由于关节炎等疾病造成损伤后，关节就变得僵硬和疼痛。关节的周围有纤维组织包绕--关节囊，关节囊有一层光滑的内衬--滑膜。关节滑膜能够产生滑液，而滑液可以减少关节运动产生的磨损。 退变性疾病 椎节之间的椎间盘是维持两个椎体之间稳定的主要结构，大约从25岁开始，人体的椎间盘开始退化，一旦椎间盘退变，其水分减少、弹性降低，脊柱内在的骨性结构平衡被打破，从而导致一系列的脊柱的病理性改变。包括：椎体边缘骨刺的形成，小关节增生肥厚、骨化，甚至导致椎体滑脱等（图）。而这些异常的结构最终刺激、压迫脊髓或神经根而产生症状。 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。　　股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。　　上述各种机制在正常的情况下保证你的髋关节能够进行自如，无痛的运动。  什么是人工关节置换术 所谓人工关节置换术就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。 为什么要进行人工髋关节置换术 进行人工关节置换的目的在于：　　●缓解疼痛　　●恢复和改善关节的运动功能 　　●矫正畸形 什么样的病人需要行人工髋关节置换术 　●髋关节功能受到明显影响：如无法坐矮凳，上厕所、上下楼梯困难，不能穿袜子、剪趾甲等　　●伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解　　●非手术治疗即理疗，针灸或口服中西药等多种方法均不能缓解　　●经X线检查有关节破坏的征象 康复训练注意事项 以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。　　●术后早期禁止跷二郎腿，更不要在跷二郎腿的同时施压　　●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便　　●禁止直腿从高处跳落　　●避免做剧烈运动　　●避免摔倒　　●不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节。 　　●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧 为了使您轻松愉快地完成训练，我们为您制定了以下训练计划： 　术后72小时内1. 伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24~72小时后拔除。 2. 早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30o，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。 3. 抬高手术一侧腿，主动屈伸踝关节。有条件者使用下肢静脉泵促进下肢血液循环。 4. 72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控型止痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。 5. 术后一般使用抗生素，具体需根据个人情况而定。 6. 全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染。多饮水，多吃粗纤维和多维生素类食物防止便秘。 　术后1~3天 此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。 2. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3~4次，每次重复5遍。 术后3天～2周： 此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的。 2. 每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式： 1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。 2) 臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。 3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 3. 股四头肌收缩： 1) 绷紧您的大腿前方肌肉（股四头肌），尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 2) 直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 　手术2周后：　　此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。 　如果人工髋关节是骨水