血细胞分析和临床意义.pptVIP

漏检例三 患者尹某某，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红蛋白119g/L，白细胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴细胞0.10，中性粒细胞0.83，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.03，未作镜检报告。经对症治疗7 d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析，血红蛋白101 g/L，白细胞71.3×109/L，血小板68×109/L，淋巴细胞0.05，中性粒细胞0.86，单核细胞0.04，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.04。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病，化疗后缓解。 专业知识 职业素养 责任心 日内瓦宣言 当我成为医学界的一员： 　　我郑重的保证自己要奉献一切为人类服务。 　　我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。 　　我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。 　　我的病人的健康应是我最先考虑的。 　　我将尊重所寄托给我的秘密，即使是在病人死去之后。 　　我将会尽我的全部力量，维护医学的荣誉和高尚的传统。 　　我的同僚将会是我的兄弟姐妹。 　　我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我的病人之间。 　　我将会保持对人类生命的最大尊重。 　　我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁。 　　我郑重地做出这些承诺，自主的和以我的人格保证。 * 深圳市职防院检验科 血细胞分析及临床意义 血细胞分析及临床意义 罗斌 市职防院临床检验科 2014年7月28日 血细胞分析方法 一、手工法（玻璃计数盘) 二、阻抗法（直流、交流） 三、光学式检测法与流式细胞术 XE-5000基本原理 流式细胞+半导体激光+DNA/RNA荧光染色技术 主要参数： FSC（前向散射光）：反映细胞大小 SSC（侧向散射光）：反映细胞内容物复杂程度 SFL（侧向荧光）：反映细胞DNA/RNA含量 RF（射频）：反映细胞核紧密程度 DC（直流电）：反映细胞大小 白细胞分类 白细胞分类 血细胞分析的质量控制 室内质控 室间质评 Delta检验 国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读 1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。 2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。 3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。 5.WBC：（1）复检条件：首次结果4.0x10e9/L或30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读 6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并4.0x10e9/L或30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 7.PLT：（1）复检条件：首次结果100x10e9/L或1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。 9.Hb：（1）复检条件：首次结果70g/L或其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果75fl或105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读 11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。 12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。 13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。 14.MCHC：（1）复检条件：300g/L，同时，MCV正常或增高；（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。 国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读 15.RDW：（1）复检条件：首次结果22%；（2）复检要求：涂片镜检。 16～22条为白细胞分类的复检规则：