呼吸内分泌基本技能教案.docVIP

呼吸内分泌科基本技能操作 体格检查 一 甲状腺 1.视诊 嘱患者做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。 2.触诊 检查者立于患者背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他的手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人做吞咽动作。注意肿大的程度、对称性、硬度、表面情况、压痛及有无震颤。 3.听诊 注意有无血管杂音。 二 胸部检查 胸壁 胸廓与乳房 （一）胸壁 1.静脉：正常时无明显的静脉可见。上下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。 2.皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。 3.胸壁压痛：正常时无压痛。 （二）胸廓 1.胸廓的形态：正常人胸廓内似圆柱形，前后径：横径=1：1.5.2.腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿时肋脊角增大。 （三）乳房 注意是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时应注意由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸。同样的方法逆时针检查右侧乳房。注意有无肿块及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和皮肤的关系。 三 肺和胸膜的检查 （一）视诊 注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难。 （二）触诊 1.呼吸运动的触诊： 检查者面对患者，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位，拇指在前正中线相遇，嘱病人做深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。 2.触觉语音震颤的检查： 检查真用两手掌或手掌尺侧缘，轻贴于胸壁对称部位，嘱患者重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧是否对称。 3.胸膜摩擦感： 以手掌紧贴于前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人做深呼吸运动，有纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。 （三）叩诊 肺部的叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊及下界移动度的叩诊。 1.比较叩诊： 叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，做左右两侧对称部位比较叩诊，注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行；叩肩胛区时，扳指与脊柱平行；叩肩胛下区时，扳指与肋间隙平行。 2.肺定界叩诊： a肺上界叩诊：叩肺尖宽度及Kronig峡； b肺下界叩诊：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为6、8、10肋骨水平。 3.肺下界移动度：正常人上下移动共6-8cm。 （四）听诊 包括呼吸音、罗音、胸膜摩擦音及支气管语音。 1.呼吸音： 听诊时病人可取坐位或卧位，嘱病人微张口作深而均匀的呼吸，但不发声。按顺序由上到下，由前到后，左右对称部位对比。听诊时应该注意肺泡呼吸音的异常改变，包括肺泡呼吸音的减弱、消失或增强；呼气期延长；断续呼吸音。还应注意有无异常的呼吸音。 2.罗音： 为呼吸音以外的附加音。可以分为干罗音（分为鼾音及哨笛音）和湿罗音即水泡音（分为大、中、小三种）。 3.听觉语音检查： 嘱病人按平时说话的声音说“一、二、三”，检查者用听诊器在病人胸壁上可听到柔和、模糊的声音即为听觉语音。若听到响亮、字音清楚地声音，称支气管语音。 4.胸膜摩擦音： 正常人无摩擦音。当有胸膜炎症是、胸膜表面粗糙，呼吸时可听到壁层与脏层胸膜的摩擦音。在吸气末或呼气开始时较易听到，屏止呼吸时消失。 呼吸系统的基本技能操作 一 胸膜腔穿刺术 适应症 1.诊断性穿刺，确定积液性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 禁忌症 出血性疾病或体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。 准备工作 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。 操作方法 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手平放于椅背上，前额伏于椅背上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进性胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺。常选择：1.肩胛下角线7-9肋间。2.腋后线7-8肋间。3.腋中线6-7肋间。4.腋前线5-6肋间。气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。 3.消毒：分别用碘伏、乙醇在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内的器械，注意 穿刺针是否通畅，铺盖消毒洞巾。 4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%的利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察有无气体、血液、胸水后，方可推注麻药。 5.穿刺：先用止血钳夹住穿