六类公共危险物品及可燃性高压气体场所调查表.DOCVIP

附件1　達管制量以上公共危險物品場所調查表 填寫人姓名 職稱 簽名及蓋章 填寫日期 年 月 日 e-mail 聯絡電話 公司主管 簽名及蓋章 簽章日期 年 月 日 表1、場所基本資料 說明：數字部分請用小寫的阿拉伯數字 欄位名稱 資料內容 說明 場所名稱 請填全名。倘該場所其管理權人為公司或法人時，請於場所名稱後附註其公司或法人名稱 公共危險物品場所類別 □製造場所 □室內儲存場所 □室外儲存場所 □室內儲槽場所 □室外儲槽場所 □地下儲槽場所 □第一種販賣場所 □第二種販賣場所 □一般處理場所 請選擇，可複選 公共危險物品數量合計 □達管制量30倍以上(請填表1至表6) □達管制量以上，未達30倍(請填表1、2、3、5、6，表4免填) 請選擇 樓地板面積 m2 m2 實際營業面積 m2 m2 樓層別 使用執照