第06章 BPH诊疗指南.docVIP

一、基本知识 二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法 三、BPH的临床进展性 四、BPH的诊断 五、BPH的治疗 六、BPH的随访 一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。 (四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 (五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展．以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作以及医疗卫生事业发展的重要问题。（一）BPH诊疗指南的进展早在20世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定BPH诊疗指南(BPH guide—line)，并且在国际泌尿外科学会上得到认同。之后。各国泌尿外科学会开始着手制定各自的BPH诊疗指南。美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在1994年共同提出了《BPH诊疗指南》第l版。主要针对BPH诊疗步骤进行了一定的规范。1996年美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中心的新版《BPH诊疗指南》。欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别于1998年和1999年提出了各自的《BPH诊疗指南》。之后，美国泌尿外科学会与欧洲泌尿外科学会分别在2003年和2004年对各自的BPH诊疗指南进行了更新。由于社会文化发展的不同，各国泌尿外科学会制定BPH诊疗指南的侧重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的BPH诊疗指南重视主观因素的结果，如采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，I-PSS)与生活质量指数(quality of life，QOL)评分的结果对患者干扰的轻重程度进行判断。日本泌尿外科学会提出的BPH诊疗指南结合主观症状以及客观因素的结果，如I-PSS与QOI评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的结果对患者病情的轻重程度进行综合判断。（二）制定BPH诊疗指南的必要性与目的BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。BPH的治疗方法多种多样，包括等待观察、药物治疗、微创治疗以及手术治疗。然而，在BPH的临床诊疗过程中，对患者病情轻重程度的判断，各种治疗效果的比较，以及不同治疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依，因此有必要对BPH的临床诊疗行为进行规范化工作。BPH诊疗指南的目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床指导。（三）BPH诊疗指南的意义BPH诊疗指南的制定是医学领域临床诊疗规范(clinical practice guideline)中的一部分，BPH诊疗指南的完成对促进临床医疗工作的规范化有着积极的意义。中华医学会泌尿外科学分会是中国泌尿外科学界最具权威性的学术组织，有责任向社会提供标准化的医疗服务模式。其中各项临床诊疗指南的制定与推广具有代表性的意义。制定BPH诊疗指南的意义主要是：??有利于BPH诊断和治疗方法的选择与统一；??有利于对BPH临床进展的连续观察；??有利于BPH不同治疗方式的效果