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·888· ·指南与规范· 脑出血治疗指南 王文娟，刘艳芳，赵性泉 （编译 ） 【摘要】 这篇原发性脑出血治疗指南由组成欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制定，包括欧洲卒中委员会、欧 洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会。 【关键词】 脑出血；欧洲；卒中；指南 【中图分类号】 R 743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5765(2006)12-0888-12 1 概述 位置的出血死亡率高。相同体积的脑叶出血存活率 3 脑出血 （ICH ）和蛛网膜下腔出血(SAH) 占所有 较高。颅内出血体积60 cm 时，深部出血死亡率为 3 卒中的20% 。在过去的10年里，基于前瞻性随机对照 93% ，脑叶出血为7 1% ；出血体积在30～60 cm 时， 研究 （RCTs ），这一领域积累了大量经验。目前可 深部出血死亡率为64% ，脑叶出血死亡率为60% ，小 3 以预测原发性脑出血后再出血和血肿扩大，已经证 脑出血死亡率为75% ；出血体积30 cm 时，深部出血 明栓塞术是蛛网膜下腔出血的重要治疗措施，其出 死亡率下降为23% ，脑叶出血死亡率下降为7% ，小 血后损伤的分子学机制也被进一步定义。已经进行 脑出血死亡率为57% 。 了几项关于脑出血和蛛网膜下腔出血的前瞻性随机 回顾性研究表明，35 ％～52% 的脑出血患者在发 对照研究。 病后1个月内死亡，只有20% 的患者6个月后功能残疾 自从2 0 0 3 年发表 了第二版欧洲卒中协会急性 有恢复。普通重症监护治疗的死亡率为25 ％～83% ， 缺血性卒中指南以来，欧洲卒中协会执行委员会认 而专业神经内科/神经外科重症监护治疗的死亡率下 为 已经有足够 的数据可 以编写 自发性脑 出血治疗 降为28 ％～38% 。除了出血体积和入院时格拉斯哥昏 指南。2004年12 月，执行委员会和编写委员会委员 迷量表(GCS)评分，年龄80岁、幕下出血和出血破入 在德国Heidelberg推出两项指南：第 Ⅰ章，脑出血指 脑室是预示30 d死亡的独立因素。但是，这项结果应 南；第 Ⅱ章，蛛网膜下腔出血指南。本文详细描述 该谨慎使用，因为能够预示脑出血后能否生存的最 第 Ⅰ章：脑出血治疗指南。在此发表的为简易版， 重要的独立因素是早期意识能否恢复。 包括专门针对脑出血的指南 （放射学、外科、专业 1.2 脑出血的并发症 血肿扩大是脑出血的早期并 保守治疗和急性并发症的联合治疗）。详细版将在 发症。血肿扩大的发生率较高，但是血肿扩大是因 欧洲卒中协会的主页 （http :// ）上发 为再出血还是持续出血仍不明确。Brott等研究表明， 表，像缺血性卒中指南一样，将包括一般治疗和监 如果将脑CT示血肿体积增大33%视为血肿扩大，103 测指南。 名患者中有23% 的患者在出现首发症状后4 h 内出现血 本文将欧洲神经病协会发表的证据级别在表1中 肿扩大。另外12% 的患者在随后的20 h 内扩大。血肿 列出。指南中给出A