麻醉恢复期并发症探究.pptVIP

麻醉恢复期病人监测及并发症治疗 首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科 概 述 麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国 Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。 入室标准 简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未 恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬 膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符 合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消 失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经 责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的 患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。 入室监测治疗项目 入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括： （1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2； （2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒 （3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开； 自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气 或鼻咽通气。 （4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜ 90mmHg或＞150 mmHg（参照术前值或波动＞ 30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率 ＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。 监测治疗 对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。 恢复程度判定 通过对PACU病人肢体活动能力、 呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻 醉恢复程度，并以此作为病人转出 PACU的依据。 评分标准 1、活动力： 0分 = 无自动或在指令下抬头或活动肢体 1分 = 能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的 抬头活动 2分 = 能自动或在指令下活动四肢和抬头 2、呼吸： 0分 = 呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗 1分 = 呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主 呼吸，可能用口咽通气道 2分 = 能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常 评分标准 3、循环： 0分 = 非高血压病而血压过分升高，或血压下降 （低于麻醉前50 mmHg）； 1分 = 血压下降低于麻醉前水平20~50 mmHg； 2分 = 血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不 到20mmHg（SBP≥90 mmHg）。 评分标准 4、痛觉、神志： 0分 = 没有应答或仅对疼痛刺激有反应 1分 = 对交谈有反应，但很容易再昏睡 2分 = 处于醒觉和警觉状态，能辨认时间 地点和人 5、 末梢颜色： 0分 = 紫绀或呈灰色 1分 = 苍白； 2分 = 红润。 出室标准 全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转 回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来 说，总分达8分时也可转回病房。 患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道 通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以 上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近 术前状态，镇痛效果基本满意。 麻醉恢复期并发症预防及处理 一、呼吸系统并发症 二、循环系统并发症 三、麻醉恢复延迟 四、肾脏并发症 五、其他并发症 一、呼吸系统并发症 （一） 舌后坠 ★ 原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气 管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而