骨折血管、神经损伤.docx

不到最后不放弃2015-10-17一、骨折的早期并发症——血管神经损伤伸直型肱骨髁上骨折表现为骨折近端（上面的）向前向下，所以损伤肱动脉、正中神经桡神经这个时候在后面，所以没损伤到，肱骨中下1/3损伤的时候就是桡神经（桡神经沟）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。缺血-水肿-缺血→缺血性肌挛缩（晚期）小腿：胫骨中1/3前臂：伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉受损）胫神经和腓总神经是坐骨神经在股骨下1/3分出来的，所以股骨下1/3骨折损伤：胫神经、腓总神经、腘动静脉←腓总神经支配区腓总神经损伤：腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。胫神经损伤：钩状足胫骨有胫前、胫后动脉伴行，所以骨折了看骨折角朝向，损伤其中的动脉二、前臂双骨折孟氏：尺骨上1/3+桡骨小头脱位盖氏：桡骨干下1/3+尺骨小头脱位（记忆：孟母很严格，用戒尺，举头三尺有神明，所以尺骨【上1/3】；盖世英雄，饶（桡）我一命，我给您跪【下】了）注意桡骨小头是近端的那侧，尺骨小头是远端那侧复位方法：(1)若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨问膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。 (2)若尺、桡骨骨折均为不稳定型．发生在上1／3的骨折．先复位 尺骨；发生在下1／3的骨折先复位桡 骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易。只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。（下面的话还是桡骨更稳定，附着掌骨/腕骨的面积大）三、脊髓损伤（上臂的节段性脊髓支配）四、手部感觉神经的分布尺神经损伤：爪形手Froment 征也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。