颅脑损伤-外科学教学课件3探究.ppt

颅脑损伤 Craniocerebral injury 概念 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 第一节 头皮损伤 一.头皮血肿：多因钝 器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型 （一）皮下血肿 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。 （二）帽状腱膜下血肿 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。小儿及体弱者可导致休克。 （三）骨膜下血肿 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。 头皮血肿的治疗 下血肿无需特殊处理。 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者可自行吸收皮，较大者需无菌穿刺加压包扎，感染者切开引流。 二.头皮裂伤 多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。 治疗：争取短时间内清创（24小时内）缝合。对有缺损者可行修补，感染严重者分期缝合。 三.头皮撕脱伤 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性休克。 治疗：争取12小时内清创、缝合，对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮，先止痛，抢救休克。 第二节 颅骨损伤 一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类） （一）线形骨折 一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 （二）颅骨凹陷骨折 1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。 颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②合并脑损伤或大面积骨折片陷入有脑疝可能者应急诊开颅去骨瓣减压术。压迫重要部位引起神经功能障碍如癫痫、偏瘫等应行骨折片复位或取出术 ③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。开放性骨折碎骨片易致感染须全部取除。 二.颅底骨折 （一）前颅底骨折： 　　常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，若筛板或视神经管骨折可合并损伤嗅、视神经。 （二）中颅凹骨折 蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管流往鼻咽部、可误认为鼻漏，常合并VII 、VIII颅神经损伤，骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 （三）后颅凹骨折 　　 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1至2日出现乳突皮下淤血斑Battle征，累及枕骨基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔感处可有后组颅神经的损害。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。 颅底骨折的治疗 　　绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，不做腰穿，取头高位，避免用力咳嗽，给予抗生素，对超过1个月没有自愈的脑脊液漏可手术修补硬脑膜封闭漏口，对伤后视力减退疑视神经受压迫时应争取12小时内行视神经探查减压术。 第三节　脑损伤　 Injury of the brain 一、脑损伤的分类和机理 分类：开放性与闭合性；原发性（脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤等）与继发性（脑水肿，颅内血肿） （一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。 　　　２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。 　　　３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。 (二）间接损伤 1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。 2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。 3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 二、原发性脑损伤的类型、病理与临床表现 （一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。