基于关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术后康复护理.doc

关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术后康复护理 于红英 ，钭晓帆, （浙江省人民医院，浙江 杭州 310014） [摘要] 总结18例前后交叉韧带损伤同期重建术患者的术后康复护理。术后康复护理重点：控制疼痛、出血和水肿；可调式膝关节支具保持膝关节相对固定;早期床旁康复训练和关节活动度训练；术肢负荷递增训练；肌力强化训练;本体感受功能和肌肉灵活性训练。结果：本组患者术后恢复良好，膝关节功能改善明显，治疗和康复效果满意。 [关键词] 交叉韧带损伤；重建；康复；护理 前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)同时断裂在过去发生率较低，但随着现代高能致伤暴力因素的增加，发生率逐渐增多。这种损伤常常出现在膝关节脱位的情况下，并常伴有多发韧带损伤，损伤后自愈能力差，造成严重的膝关节不稳，从而引起继发损伤[1]。我院骨科于2006年4月-2010年2月行关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术18例，由于在小切口微创下,应用挤压螺钉和Intrafix钉鞘提供坚强的隧道移植物的固定，大大减少移植术后的并发症[2],早期即可开始康复功能训练, 安全有效地恢复膝关节良好活动度、稳定性和整体功能。现将术后康复护理报告如下。 1．临床资料 1.1 一般资料 2006年4月－2010年2月间收治共18例,其中男12例,女6例；年龄22～51岁,平均36.5岁。损伤原因:交通伤12例, 运动伤2例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例；术前经MRI检查明确诊断,合并内侧副韧带损伤7例,外侧副韧带损伤4例,外侧半月板损伤3例,内侧半月板损伤2例。关节镜下以LARS人工韧带及自体4股腘绳肌腱作为重建移植物,应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端,Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端,同期行ACL和PCL损伤重建术. 其中运用双侧腘绳肌腱重建12例；前交叉韧带用4股腘绳肌腱重建,后交叉韧带用LARS人工韧带重建6例。同时修复合并伤。 1.2 治疗转归 采用Lysholm膝关节功能评分 [3]。本组18例患者术前Lysholm膝关节评分(36.7±34.7)分，经交叉韧带重建及术后康复训练，患者在术后6个月时日常活动中，无患膝不稳感，膝关节屈曲115°～135°,无伸直受限。Lysholm功能评分术后3个月时为(90.4±2.9)分,6个月时为(93.4±3.5)分。关节功能有明显改善，治疗和康复效果满意。 2.术后康复护理 本组患者术后均住院2～3周。出院后于术后2个月内每2周复查一次，以后每月复查一次，详细了解患者对锻炼方法的掌握情况,评估锻炼效果， 及时纠正存在问题。每日坚持练习,持续6个月以上。 2.1控制疼痛、出血和水肿 术后早期关节存在不同程度的肿胀和疼痛，术后3-6 周内关节积液较普遍，这不尽引起患者不适，同时会让患者对训练产生恐惧心理, 不利于早期康复训练，应及时予以控制。本组患者手术后均留置硬膜外麻醉镇痛泵持续自控止痛48-72小时,以减少痛觉、保留本体觉和触觉,利于早期进行锻炼。[4]去除硬膜外麻醉镇痛泵后予口服消炎镇痛药1-2周。术后24～48 小时，膝关节加压包扎，以减少出血和渗出，减轻关节腔积液；术后1天开始应用气压泵治疗每天2次，每次15分钟，以促进静脉回流，减轻肿胀。患肢解除加压包扎敷料后给予冰袋冷敷，以减少关节内渗出,减轻关节肿胀。在没有出血的情况下，早期功能锻炼有利于肿胀消退，对功能锻炼后关节肿胀情况，也给予冰敷每次15~20分钟，每日2~3次。本组患者术后3-6 周内均有关节积液，按有浮髌征时记录为（+++），无浮髌征但是髌上囊挤压时髌韧带两旁有液压膨胀为（++），只在髌骨上外和上内侧之间有液压传递时为（+）分级，其中积液量达（＋＋ ）者 6例，积液量达（＋ ）者9 例，未行关节穿刺，术后6周内积液自行吸收。3例患者术后关节积液量达（＋＋＋），给予关节腔穿刺抽液后注射透明质酸钠治疗，术后8周时肿胀均消退。 2.2可调式膝关节支具应用 膝关节手术后的康复要求损伤或手术部位相对固定，而关节的正常部位保持运动功能，加强肌力，以促进滑液循环代谢，保证关节软骨的营养供应，并增强动、静力稳定结构的功能，防止并发症，可调式膝关节支具的设计与应用满足了这一要求[5]。本组患者术后均以支具保护。支具设定方法：术后静止状态控制膝伸展与屈曲度，第1周0°/30°，第2周0°/60°，第3周0°/90°，第4周0°/120°，第5周0°/130°。行走时控制膝伸展与屈曲度，第2周为0°/30°，第4周0°/60°，第5周0°/70°，第6周0°/80°，第7周0°/90°，第8周放开支具，8～12周后去支具行走。