第五章经腹子宫全切术手术护理查房(何亚梅).ppt

经腹子宫全切术手术护理查房 何亚梅 一般情况 患者常XX，女，45岁，汉族，已婚， 主诉：发现子宫肌瘤2年 病史介绍 现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，当时不伴有腹痛、下坠、腰酸，月经量不多，无尿频、尿急、便秘不适，未治疗。20天前在当地医院体检行超声检查，提示子宫肌瘤，为求根治来诊。 既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈；5年前患“阑尾炎”，于当地行“阑尾切除术+绝育术”，痊愈出院。 病史介绍 个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史 婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦 月经史：13岁 3-5/28-30 2013年1月21日，经量正常有痛经，孕4产2 家族史：无家族遗传病史 专科检查 外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位，如孕4月大小，可触及一大小约10×8cm肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常。 辅助检查 B超：子宫左前方见一大小约129×97mm的不均质低回声团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该团与子宫分界不清，子宫受压向右偏移，大小约82×46×52mm，轮廓清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后约6mm。右侧卵巢大小约26×22mm，右侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清。 ECG:正常 胸片：考虑陈旧性肺结核 辅助检查 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。 白带常规：正常 经过完善的术前准备， 于2012年1月28日行经腹子宫全切除术 子宫肌瘤 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。 主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。 20％育龄妇女有子宫肌瘤。 病因： 病因不明确 与雌、孕激素有关 分 类 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 宫体肌瘤 宫体肌瘤 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤 60～70％ 浆膜下肌瘤 20％ 粘膜下肌瘤 10～15％ 多发性子宫肌瘤 分 类 临床表现---症状 月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血 体 征 腹部检查 阴道检查 腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。 阴道检查 浆膜下·壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口·阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔 相连。 贫血貌 由于长期的月经多，经期长 保守治疗 手术治疗 治 疗 经腹子宫全切术的手术配合 体位:平卧位 麻醉：椎管内麻醉 用物：剖腹器械、组织钳、口卡钳，7#、10#板线，4#卷线，1#、2/0可吸收线，23#刀片，缝针，大纱布，小纱布大纱垫，小纱垫，电刀，吸引器，手术衣，手套，9×20敷贴 护理诊断及措施 1、焦虑 与担心术后生活质量下降有关 护理措施： 1、术前访视 2、术中精心护理 护理评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2、知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 护理措施： 1、向患者介绍本病的基本知识，解释手术的必要性和可行性以及手术后效果，并介绍可能出现的并发症的预防措施，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2、向患者简单介绍手术情况。 护理评价：患者能说出疾病及手术相关知识。 护理诊断及措施 3、有皮肤完整性受损的危险 与术中使用电刀有关 护理措施： 1、使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。 2、洗手护士保护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。 3、做好皮肤保护措施，保持手术床单干燥如手术床单潮湿及时加垫干燥无菌巾。 护理评价：术毕患者皮肤完整。 护理诊断及措施 4、有感染的危险 与术中无菌操作不严格有关 护理措施： 1、巡回护士监督手术人员的无菌操作。 2、器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递碘伏纱布消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即隔离，以免造成无菌区污染。 护理评价：术后病人未发生感染。 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps