患者安全电子版汇编.doc

第七章 医院贯彻“患者安全”基本情况表 确立查对制度，识别患者身份的基本情况 对就诊患者施行唯一标识对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、、产房、手术室）使用条码管理在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。 输血或血制品时患者身份确认的制度、方法和核对程序 （4）有发放特殊饮食时患者身份确认的制度、方法和核对程序 （5）有诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）完善关键流程（急诊、病房、手术室、、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、、产房、新生儿室之间的转接对重点患者，如产妇、新生儿、手术、、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名使用“腕带”作为识别患者身份的标识 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定至少在重症医学病房（、、、等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。1．有开具医嘱相关制度与规范2．医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认执行时双人核查，事后及时补记。1．有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程 2．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行 3．下达口头医嘱应及时补记1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围 2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行 信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示确立手术安全核查制度择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱1．有手术患者术前准备的相关管理制度 2．择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱有手术部位识别标示制度与工作流程1．有手术部位识别标示相关制度与流程 2．对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记 3．对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定 4．患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程1．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 实施“三步安全核查”，并正确记录第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容 （2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告 （3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容 3．准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录4．手术安全核查项目填写完整 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施 1.麻醉实施前 2.手术开始