小腿前外侧区解剖和骨延长术课件.ppt

实验目的 掌握小腿外侧区和前区皮神经、浅静脉分支及分布 掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的名称、位置、形态、起止及神经支配。 掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、形成、分布 了解骨延长术方法、适应人群、并发症 小腿境界 小腿上界为平胫骨粗隆的环形线，下界为平内、外踝上缘的环形连线。 经内、外踝中点所作的垂线，将小腿分为小腿前外侧区和小腿后区。 前外侧区浅层结构 深层结构 小腿前区的深筋膜较致密，尤以近膝部坚厚。深筋膜在胫侧与胫骨体内侧面的骨膜融合，在腓侧发出前、后两个肌间隔分别附着于腓骨前、后缘的骨膜。 小腿前外侧区深筋膜，小腿前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜共同围成小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘的内容 小腿前群肌（由内向外） 胫骨前肌 长伸肌 趾长伸肌 第3腓骨肌 伸肌上、下支持带 胫前动脉 (anterior tibial a.) 胫前静脉 (anterior tibial v.) 腓深神经 (deep peroneal n.) 外侧骨筋膜鞘 外侧群肌（由内向外） 腓骨短肌 腓骨长肌 腓浅神经 骨延长术 传统方法：增高手术需在延长肢体骨上采用截骨术使骨形成一新的骨生长线，然后经皮在骨骼上穿放数枚特制钢针，并与体外装置连接成一个具有牵伸功能的延长器，术后通过有规律的牵伸，使骨的长度增加，直至达到预延长度。待新生骨达到足够强度后，将延长器拆除。此法的并发症多，所以一般情况已不作健康成人增高手术的首选方法。 现代改进方法： 肢体同步方法：是在传统方法的基础上，在踝（或膝）关节处加装一个仿生关节，应用“软硬兼治”的原理,使肢体的神经、血管、肌腱等各种软组织与骨组织以同样的速度延长增长 。 内外结合方法：首次手术是在同步肢体延长方法的基础上， 在骨内穿放一枚钢针，达到预延长度后拆除延长器，改由骨内钢针维持延长肢体的稳定和长度。 增高术分为围手术期、延长期和功能康复期。围手术期10-14天（包括术前检查和手术后7天），胫骨、股骨一般延长期为7-14d，掌骨指骨等短小骨则需要21d。延长速度平均每日1毫米最佳，每次延长不要超过原骨长度的3%。骨延长长度应限制在原骨长度的10%，最大不要超过15%。 适应人群：双下肢不等长、侏儒症、腿部畸形矫正等患者。 并发症：针道感染、钢针松弛、提前钙化融合、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、神经血管损伤等。 思 考 题 腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？其分布范围如何？在什么部位最容易损伤？ 小腿外侧、前群肌的名称、位置、形态、起止如何？ 伸肌上下支持带形态、位置、内容是什么？ * 浅静脉 大隐静脉(great saphenous vein) 足背静脉弓(dorsal venous arch of foot) 皮神经 隐神经 (saphenous nerve) 腓肠外侧皮神经(lateral sural cutaneous nerve) 足背外侧皮神经(lateral dorsal cutaneous nerve) 腓浅神经(superficial peroneal nerve) 足背内侧皮神经 (medial dorsal cutaneous nerve) 足背中间皮神经 (intermediate dorsal cutaneous nerve) 小腿骨筋膜鞘 内容物：小腿肌群及相应的血管 、神经 前骨筋膜鞘 (anterior osseofascial compartment) 外侧骨筋膜鞘 (lateral osseofascial compartment) 后骨筋膜鞘 (posterior osseofascial compartment) *