如何提升医师填写死亡诊断书之品质.pptVIP

如何改善醫師死因診斷的填寫品質？ 呂宗學副教授 成功大學公衛研究所 robertlu@mail.ncku.edu.tw 遺漏非自然病死比例之估計之一 遺漏非自然病死比例之估計之二 推估方法：2003年健保出院主診斷是傷害碼（ICD-9 code 800-999）者連結死因統計檔，死亡日期是出院三天內者共有4086人，這些都是疑似非自然病死個案。 只有2346(57%)是檢察官法醫師司法相驗 1740位非司法相驗個案中，死亡地是醫院者有673(39%)，是自宅者有1026(59%)。 1740位非司法相驗個案中，有420(24%)死亡證明書上原死因是事故傷害外因。 遺漏非自然病死比例之估計之三 美國NCHS詢問求證優先順序之一 1a：罕見疾病或法定傳染 1b：確認腫瘤是良性或惡性，明確部位 1c：輕症，症狀或徵候，診斷欠明，死亡機轉 1d：手術或醫療處置之原因 1e：外傷卻沒有外因 1f：疾病間因果關係不合理者 1g：出現HIV相關診斷 美國NCHS詢問求證優先順序之二 2：不太可能成為原死因之診斷 3：提供更詳細訊息可以更詳細註碼 4：希望能獲得部位相關訊息 5：獲得相關訊息進行四位碼註碼 6：對於常見假設的再確認 美國華盛頓州詢問求證經驗談 統計室註碼員進行詢問求證，約8%死診。 詢問問題直接列印在影印死亡證明書背面。 回覆率約90-98%，第二波詢問回覆率55% 越早