2010痔中医治疗难点及解决思路和措施.docVIP

2010混合痔中医治疗难点及解决思路和措施 1中医诊疗情况 痔，又称痔疮，是常见多发病，故有“十人九痔”之说。痔分为内痔、外痔和混合痔。发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团称为内痔；发生于肛管齿线之下，由肛缘皮肤感染、痔外静脉丛破裂、反复感染、结缔组织增生或痔外静脉丛扩大曲张而成的称为外痔。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔静脉丛相互融合形成的隆起团块。 对于痔的治疗，目前，比较被国内外同行认可的的观点是无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应作为治疗效果的标准。中医药治疗痔疮效果如下： 一般性治疗（包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等）对于无症状痔可防止出现症状，对症状轻微的痔可起到缓解症状的作用，对于严重痔可作为重要的辅助措施，利于病情的缓解与恢复。 中医药治疗对于痔出血和肿痛有较好的缓解作用，但对于痔脱出的疗效较差。 手术疗法疗效确切，不但可以解除症状，而且可以去除痔体。然而，术后有时会出现疼痛、出血、便秘、尿潴留、肛门狭窄等并发症。 2目前存在的主要问题是： 如何发挥中医药在痔的治疗中的优势，预防痔症状的出现，减少痔疮手术可能。 如何发挥中医药特色避免或减少痔手术后的疼痛、水肿、遗留及狭窄、复发等问题 3解决的思路和措施 结合我科具体情况，应在以下几个方面努力： ①预防为主，针对对无症状的痔无需治疗的原则，应大力开展有关痔的健康宣传教育，注意肛门疾病的预防保健，出现症状及时就医，保证有效正确的治疗，消除病情加重的因素，减少手术治疗。 ②充分挖掘名老中医经验，加强对痔的辩证论治，细化证型，确定临床效果明显的内服制剂，减少手术的可能，必须手术患者采用中医药预防术后并发症的发生如术后疼痛、外痔创缘水肿、尿潴留等。 ③结合以往工作基础，开展电针白环俞肛门病术后镇痛的临床及实验研究，充分发挥中医特色优势。应用电针白环俞止痛技术。可以有效缓解肛瘘术后剧烈疼痛，缓解肛门括约肌痉挛，并有效预防术后尿潴留。经过多中心临床试验证明其镇痛效果与强痛定100mg肌注效果相当，且镇痛效果持续时间更长。基于该项技术的课题已通过鉴定并获吉林省科技进步三等奖，同时该项技术为国家中医药管理局十一五农村适宜技术向全国推广。 ④痔的手术方法的改进研究：吸收最新科技成果，结合中医特色优势，从微创和肛垫保护方面入手，改进手术方法，以最大程度减少痛苦和保持肛门功能。继续深入开展内扎外剥保留齿线术的临床研究，基于该项技术的课题“混合痔内扎外剥保留齿线术的规范化整理研究”2009年获得吉林省卫生厅立项资助。 继续选择性开展混合痔RPH手术，特别全身状态差以及不能耐受传统手术的老年患者。引进混合痔TST手术，减少手术对肛管直肠的损伤。