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从动力学角度探讨痔和肛裂的形成及分类治疗 关健词：痔；肛裂；粪动力学 痔和肛裂的病因学中有两方面的因素交汇于肛管直肠部位，形成了多发性损伤：一方面为解剖学因素；另一方面为粪动力学因素。生理状态下的直肠肛管呈上大下小的漏斗状，尤以肛管（指从肛缘至肛管直肠环上缘平面的部分）处最为狭窄。肛管管腔在活体呈前后位纵裂状；生理状态下排便时即存在轻度的生理性出口高阻力状态。正常粪便介于固体和流体之间的形态，它对肛管处软组织的作用力是多作用点、多方向、大小不一，归纳起来大致有3种：（1）摩擦力。这种力是粪便对肛管的作用力，方向向下，其作用点几乎是广泛的，但以三个肛垫处和两侧方肛管移行上皮受到的摩擦最大。（2）扩张力。是粪便对肛管处水平方向的作用力，正常排便过程中肛管的两侧方受到的扩张力最大。（3）推力或/和冲击力。推力是正常粪便或干粪的扩张力和摩擦力的合力，方向向下；冲击力是稀粪便对肛管处软组织向下方的作用力，以三个肛垫处为最明显；正常粪便和干粪时表现为推力（作用时间长），稀粪时表现为冲击力（作用时间短）；这种力的大小与腹压的大小具有正相关。如遇粪便性状和排便频次的改变，则会因粪便的挤压、摩擦、扩张、推拉对肛管处软组织造成损伤，这种损伤有4种基本表现形式：（1）肛管皮肤擦伤。（2）肛管软组织挤压伤。（3）肛管皮肤裂伤。（4）肛管皮肤推拉伤。损伤后造成的局部出血、水肿