第五单元 急性缺血性脑卒中.doc

急性缺血性脑卒中(脑梗死，脑梗塞)的处理 (2011-01-17 09:28:36) 转载 标签： 分类： ???????????????????? 急性缺血性脑卒中(脑梗死，脑梗塞)的处理 ? ??? 急性缺血性脑卒中(脑梗死，脑梗塞)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 ?? ●院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 ???一、院前脑卒中的识别??? 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木; (2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难; (4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊; (6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。 ???二、现场处理及运送??? 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑥评估有无低血糖。应避免:①非低血糖患者输含糖液体，②过度降低血压，③大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。 ?? ●急诊室诊断及处理 ??? 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和珍断至关重要，医院应建立脑卒中珍治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。 ???一、诊断??? 1.病史采集和体格检查:尽快进行病史采集和体格检查(见N中相关内容)。??? 2.诊断和评估步骤:(1)是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫病后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。(2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学CT或MRI检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。(3)是否适合溶栓治疗?发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应征.。 ???二、处理??? 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温。需紧急处理的情况:颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫病等。??? 推荐意见:按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定。 ?? ●脑卒中单元 ??? 脑卒中单元( stroke unit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独守方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。??? 推荐意见:收治脑卒中的医院应尽快建立脑卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元或神经内科病房接受治疗。 ?? ●急性期诊断 ???一、评估和诊断??? 脑卒中的评估和诊断包括:病史和体征、一般体格检查与神经系统体检、影像学检奇、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有: (1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)(2)美国国立卫生院脑卒中量表是目前国际上最常用量表。(3)斯堪的纳维吸脑卒中量表??? 1.脑病变检查:(1)平扫CT。(2)多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。(3)标准MRI:标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。(4)多模式MRI:包括弥散加权成像(OWl)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回被(GRE可发现CT不能提示的无症状性微出血)等。??? 2.血管病变检查:颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病囚，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCO)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数宁减影血管造影(OSA) 等。??? 3.实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查:①平扫脑CT或MRT;②血糖、肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。??? 部分患者必要时可选择的检查:④毒理学筛查;⑧血液酒精;