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内囊受损 内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损,病灶对侧上运动神经元性瘫痪,包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失(视丘辐射) 3、病灶对侧视野的同向偏盲(视辐射) 大脑皮层损害的特征 额叶损害 前额叶:以精神障碍为主,表现为记忆力和注意力减退,。 中央前回(运动中枢):刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区(额下回后部):运动性失语。 其它:额叶中回后部有侧视中枢,受损引起两眼向病灶侧同向斜视,刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。 顶叶损害 中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫,破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回:损害后出现失用症。 角回:损害后丧失阅读能力(失读症),书写能力(失写症)。Gerstmann综合征:失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲 颞叶损害 颞叶前部:刺激性病变产生颞叶性癫痫,主要为精神运动性发作。 Wernick区(颞上回后部):产生感觉性失语,患者能听到言语的声音,但不能理解言语内容,自己发言虽仍流利,但内容不正常,因为他也不能理解自己所言,在发音用词方面有错误,别人完全听不懂。 颞叶损害 颞叶后部(37区)受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述是如何使用的。别人告知名称时,他能辨别对方讲的是否正确。 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。 枕叶损害 主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。 边缘系统 内脏脑或精神脑,包括边缘叶(扣带加、海马回、钩回),杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关:嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(+) ,局灶性症状(-) 突然起病,剧烈头痛(SHA)。 发热为前驱症状(脑膜炎)。 脑膜刺激征(+) 或(-),局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病,脑出血、脑梗塞。 发热,脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病,脑瘤、慢性硬膜下血肿。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂,癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史,药物、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象,尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。 病例分析 (1) 张××,23岁,主因发热、双下肢无力3天,排尿困难1天入院。 神经系统检查:双下肢肌力Ⅱ级,膝腱反射、跟腱反射消失,病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退,关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。 问题: 1.有那些神经系统障碍(运动、感觉、植物神经)。 2.定位诊断。 病例分析 (1) 分析: 1.运动障碍:双下肢肌力Ⅱ级,膝腱反射、跟腱反射消失,病理征末引出。 2.感觉障碍:乳头水平以下深浅感觉均消失。 3.膀胱括约肌功能障碍。 4.定位分析: 根据有双下肢瘫痪,乳头水平以下深浅感觉均消失,膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓,为T4节段横贯性损害。脊休克期. 病例分析 (2) 王××,69岁,主因右侧肢体无力伴言语不清1天入院。 神经系统检查示:言语欠流利,但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅,露齿口角左偏,伸舌右偏,无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力Ⅲ级,腱反射(+++),巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题: 1、有那些神经系统功能障碍 2、定位诊断 病例分析 (2) 分析: 1.运动障碍:右侧肢体无力,腱反射亢进,病理征阳性。锥体束受损。 2.感觉障碍:右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 3.颅神经障碍:右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲,左侧视辐射受损。 4.言语障碍:运动性失语,左侧额下回后部。 5.定位:左侧内囊受损 病例分析 (3) 赵××,69岁,主因视物成双影伴右侧肢体无力1天入院。 检查示:左侧上睑下垂,瞳孔左侧5mm,右侧3mm,对光反射消失;复视,向右侧视时明显。右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右侧肢体肌力Ⅳ级,腱反射亢进,病理征阳性。 问题: 有那些颅神经受损 有那些运动障碍 定位诊断 病例分析 (3) 分析: 1.颅神经受损:左侧动眼神经。 2.右侧偏瘫,右侧中枢性面舌瘫。锥体束受损。 3.定位:根据同侧动眼神经麻痹,对侧中枢性面舌瘫和偏瘫,脑干受损。(左侧中脑,Weber综合征) 谢 谢 ! 感觉障碍的定位诊断(3) 脑干型:交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 丘脑型:对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊:对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型:单肢感觉缺失, 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉(复合感觉)的障碍。(如形体觉、两点辨别
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