第2单元 介入治疗适应症.doc

介入治疗适应症及禁忌症 脑血管造影 　 【 目　的 】 脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周围动脉(通常是股动脉)送入，在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。 【 适 应 证 】 1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。禁忌证： 1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。 【 禁 忌 征 】 严重心、肺、肾功能不全者。 脑动静脉畸形血管栓塞术 　 【 目　的 】 脑动静脉畸形血管栓塞术(embolization of arterio-venous maltormation of the brain)需先行脑血管造影，明确畸形血管部位。经引导导管送入微导管，其前端到达病变部位，经微导管注入栓塞剂，达到栓塞畸形血管的目的。 【 适 应 证 】 1、 位于深部和脑重要功能中枢的AVM。 2、 高血流量、盗血严重的AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉。 【 禁 忌 征 】 1、 微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉。 2、 病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。 3、 严重动脉硬化、动脉扭曲。 颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术 　 【 目　的 】 颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术(embolization of carotid-caverneus fistulaeby detachable ballon)需先行脑血管造影，明确病变部位，经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处，释放球囊，堵塞瘘口。 【 适 应 证 】 1、 外伤性颈内动脉海绵窦瘘。 2、 因手术或栓塞失败，将瘘口近心段颈内动脉闭塞，而瘘口远段颈内动脉未闭，因盗取颅内血液，且以眼静脉为主要回流血管者，可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗；如回流以岩上(下)窦为主者，可采用经股静脉或颈内静脉入路，经岩上(下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗。 3、 颈内动脉海绵窦瘘急诊治疗的适应证： ⑴大出血和鼻出血。 ⑵由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液，继发颅内缺血性中风。 ⑶发生颅内蛛网膜下腔出血。 ⑷异常静脉引流至皮层静脉，增加了脑出血和静脉高压的危险。 ⑸迅速的进行性视力恶化有导致失明危险者。 【 禁 忌 征 】 1、 不能耐受外科手术者。 2、 严重心、肺、肝、肾功能不全者。 3、 硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型。 颅内动脉瘤栓塞术 　 【 目　的 】 颅内动脉瘤栓塞术（embolization of intracranial aneurysm by detachable balloon）需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。 【 适 应 证 】 1． 未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。 2． 颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。 3． 颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。 4． 两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。 5． 颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。 6． 一侧椎动脉巨大动脉瘤。 7． 基底动脉末端巨大动脉瘤。 8． 两侧椎动脉巨大动脉瘤。 【 禁 忌 征 】 1． 颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛。 2． 动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五级者。 3． 患者不能耐受血管闭塞试验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。 硬脑膜动静脉瘘栓塞术 　 【 目　的 】 硬脑膜动静脉瘘栓塞术（embolization of dural arteriovenous fistula）是经外周动脉穿刺、插管，行脑血管（尤其颈外动脉）造影，了解瘘的主要供血动脉、瘘的部位和类型、引流静脉、哪些部位存在有危险吻合。明确栓塞部位后注入栓塞剂进行栓塞。 【 适 应 证 】 以颈外动脉系供血为主的硬脑膜动静脉瘘。 【 禁 忌 征 】 1． 硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血，与颅内动脉有危险吻合。超选择性插管不能避开危险吻合者。 2． 硬脑膜动静脉瘘为颈内、椎基动脉系统供血。 脑膜瘤外科术前栓塞术 　 【 目　的 】 脑膜瘤外科术前栓塞术（embolization proceduce of meningioma before operation）需先行脑血管造影，了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料，达到减少外科术中出血