胃癌 贠嘉威解析.ppt

鉴 别 诊 断 胃溃疡 慢性胃炎 胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等） 胃其他恶性肿瘤（胃间质瘤等） 治 疗 手术治疗：主要根治手段 介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR) 化学药物治疗 放射治疗 抗Hp治疗 生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗 预 后 影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深度、转移情况、宿主反应及手术方式等。 青年人胃癌：≤30岁 禁烟限酒 少吃烟熏和油煎食物 不吃霉变的食物 多吃新鲜蔬菜和水果 不饮污染水 避免长期食用盐腌食品 养成良好的饮食习惯 保持乐观心态 警惕癌症家族史 积极治疗癌前病变 预 防 思 考 题 1、哪些是胃癌的癌前疾病？ 2、早期胃癌的大体分型？ 谢 谢！ 胃 癌 天水市第一人民医院 贠嘉威 Carcinoma of the Stomach 概 述 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。全球每年死于胃癌人数约65万，我国每年约有16万人死于胃癌。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ）。 流 行 病 学 不同国家与地区胃癌的发病率和死亡率 有明显差别 胃癌多发于40岁以上，男女比例约为2:1 中国部分省市胃癌发病率（1/10万） 病因及发病机制 环境因素 饮食因素 癌前期变化 其他因素 幽门螺杆菌 环境因素 不同地区胃癌发病率差别极大。 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。 饮食因素 亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。 发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。 少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。 幽门螺杆菌 Hp 感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。 WHO：确认Hp为第一类致癌因子。 癌前期变化 癌前疾病 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 癌前病变 肠上皮化生 异型增生 其他因素 遗传因素 家族性、血型、种族 免疫因素 胃癌的发生是外在因素和内在因素相互作用的结果。 病 理 好发部位 胃癌分期 大体分型 组织分型 转移途径 好发部位 胃窦部 贲门部 胃体小弯 胃癌分期 早期胃癌 胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变有无淋巴结转移。 微小胃癌 ：癌灶最大径5 mm 小胃癌 ： 癌灶最大径为6~10 mm 原位癌 ：完全局限于胃腺体内 中期胃癌 肿瘤侵犯深度达到固有肌层者 晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者 中晚期胃癌 早期胃癌的大体分型 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型 Ⅲ型：凹陷型 Ⅱa 隆起 Ⅱb 平坦 Ⅱc 凹陷 早期胃癌 (Ⅰ型) 早期胃癌 (IIa) 早期胃癌 (Ⅱa+Ⅱc) 早期胃癌 (Ⅲ) 中晚期胃癌----Borrmann分型 Ⅰ型: 息肉型癌 Ⅱ型: 溃疡型癌 Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 Ⅳ型: 浸润型癌 中晚期胃癌的大体分型 进展期胃癌 息肉型 溃疡浸润型 溃疡型 浸润型 组织分型 腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。 转移途径 淋巴转移 最早、最多见 血行转移 肝、肺、骨骼多见 直接蔓延 取决于肿瘤部位 种植转移 Krukenberg瘤 临床表现--症状 上腹部不适、疼痛 恶心、呕吐、食欲不振 呕血、黑粪 吞咽困难、黄疸、咳嗽等 肿瘤增大溃烂 肿瘤机械性作用 肿瘤侵犯血管 肿瘤扩散转移 早期常无症状 早期常无体征 贫血、消瘦 上腹部包块 Virchow 淋巴结 肝肿大、黄疸、腹水 肿瘤消耗与代谢障碍 肿瘤增大 肿瘤扩散转移 临床表现--体征 检 查 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199等） 内镜检查 胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。 X线钡餐检查 胃体小弯侧龛影 正面观胃体后壁溃疡 革囊胃 超声、超声内镜及CT检查 主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和盆腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。 诊 断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检