第一章：腹部损伤、肛门直肠疾病---杨烈(2014.10.28).pptxVIP

华西医院.胃肠外科中心 杨烈 副教授; 腹部损伤（abdominal injury） 平时和战时的致死性损伤：第3位 平时约占各种损伤的0.4%~1. 8 % 在战时约占5%~7% 在严重多发伤中高达36% 很高的并发症率及死亡率。 ; 分类;病因;闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜 ;临床表现; 临床表现;临床表现;诊 断; 开放性损伤的诊断要鉴别是否有穿透伤。 注意事项： 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线； 高速投射武器损伤可因冲击效应损伤腹内脏器； 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。;闭合性损伤的诊断要点： 1、有无内脏器官损伤 2、什么脏器受到损伤 3、是否有多发性损伤;从症状、体征判断是否有内脏器损伤： 1、持续甚至进行性腹部剧痛 2、便血、呕血或尿血 3、早期出现休克征象 4、腹膜刺激征 5、气腹表现 6、移动性浊音 7、直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血 ; 从症状、体征判断损伤的脏器： 呕血、便血、气腹、粪臭味穿刺液→胃肠道 排尿困难、血尿、外阴、会阴牵涉痛→泌尿系 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）→肝、脾 下位肋骨骨折→肝、脾 骨盆骨折→直肠、膀胱、尿道;辅助检查： 腹腔穿刺