医院感染管理控制实施方案1.doc

目录 一、医院控制感染概要 1 1 医院感染委员会职责 1 2 医院感染爆发应急处理预案 2 3 控制院内感染各项卫生学标准 3 4 标准预防与医务人员职业防护 4 二、医院控制感染相关制度 7 1、 医院感染管理工作制度 7 2、 院内各类人员的感染控制教育制度 8 3、 对抗生素使用管理制度 9 4、 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 10 5、 肠道门诊感染管理制度 11 6、 门诊、急诊感染管理制度 12 7、 手术室感染管理制度 13 8、 放射科感染管理制度 14 9、 检验科感染管理制度 15 10、 针灸科医院感染控制制度 16 11、 口腔科感染管理制度 17 12、 内窥镜室感染管理制度 18 13、 治疗室控制感染制度 19 14、 换药室、注射室感染管理制度 20 15、 产房、人流室、母婴室感染管理制度 21 16、 消毒供应室感染管理制度 22 17、 病房感染管理制度 23 18、 特殊感染病人手术间的处理制度 24 19、 浪头医院消毒管理工作制度 25 20、 医疗消毒产品管理验收制度 26 21、 传染病消毒隔离工作制度 27 22、 医务人员消毒隔离制度 28 23、 医务人员消毒隔离监督检查制度 29 24、 治疗室消毒隔离制度 30 25、 垃圾污物消毒隔离制度 31 26、 手术室无菌物品保存和隔离制度 32 27、 食堂卫生清洁制度 33 28、 医院感染监测制度 34 29、 院内感染监测反馈制度 35 30、 医院感染监测报告制度 36 三、医院控制感染相关措施 37 1、 控制肺部感染措施 37 2、 控制泌尿道感染措施 38 3、 控制外科伤口感染措施 39 4、 手术室保洁措施 40 5、 换药室保洁措施 41 6、 治疗室保洁措施 42 7、 供应室保洁措施 43 8、 监护病房保洁措施 44 9、 门诊化验室保洁措施 45 10、 外科病房保洁措施 46 11、 产房保洁措施 47 12、 新生儿病房保洁监控措施 48 13、 保洁工人职责 49 14、 首诊负责制 50 一、医院控制感染概要 医院感染委员会职责 主任及职能科室主任职责 院长负责全面工作业务院长负责医院感染的具体工作业务副院长兼医务科长负责协助医师和医技部门人员对医院感染知识的培训、监督指导无菌技术操作，合理应用抗感染药物。发生医院流行时协调相关科室开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配和对病人的治疗和善后处理。后勤院长兼总护士长负责医院感染的后勤保障工作 医院感染爆发应急处理预案 临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：临床科室发现感染病例报告感染办感染办核实流行或爆发报告院领导和上级有关部门同时查找传染源隔离病人查找引起感染的因素制定控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。控制院内感染各项卫生学标准普通手术室、产房、新生儿室、供应室无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过200个／m3，乙型链球菌不得超过20个／m3，物体表面、医务人员的手上不得超过5个/cm2。儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过500个／m3，物体表面细菌总数不得超过5个/cm3，医务人员的手细菌总数不得超过5产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。婴儿室、儿科病房、物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微生物。各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦·秒／cm2。标准预防与医务人员职业防护 标准预防的含义 病人均有潜在感染性所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人。即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，