肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径.docVIP

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011） （二）诊断依据 1．疾病诊断 中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准: 参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年） 2．疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 方案”。 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 　　 瘀滞型： 肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 　　 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 针灸疗法 1．粘连前期 主穴：肩前、肩、肩、俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采 用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。 治疗方法： （1）经皮穴位电刺激（2）电针刺激（3）温针灸（4）平衡针疗法 主穴：肩痛穴。 配穴：疼痛及项加颈痛穴。（5）拔罐（6）穴位注射（7）TDP 照射（8）还可采用腹针疗法和热敏灸疗法。 2.粘连期 主穴：肩前、肩、肩、俞、外关、合谷 配穴：若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。 治疗方法： （1）温针灸（2）经皮穴位电刺激（3）电针刺激（4）平衡针疗法 主穴：肩痛穴。 配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。（5）拔罐（6）穴位注射（7）TDP 照射（8）还可采用腹针疗法、火针疗法等。 20 天。 （五）进入路径标准。 1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编 码为：M75.011）。 2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 肩关节 X 线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。 （八）治疗方法 1．针灸疗法 治法：祛风散寒，化湿通络，活血止痛。取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。早期针用泻法或针灸并用。 　　处方、方义 　　远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛 　　肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、外关、阳陵泉 　　随证取穴 　　肩内廉痛：加尺泽 　　肩前廉痛：加合谷、列缺 　　肩后廉痛：加后溪、小海 　　肩外廉痛：加外关 2．辨证选择口服中药汤剂。 （1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。防风汤加减：防己10g 黄芪20g 防风12g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g茯苓12g 姜黄g肉桂6g 甘草6g 生姜6g （2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。身痛逐瘀汤加减：秦艽 桃仁没药6 当归灵脂6 牛9g地龙3）气血虚型：补养气血，通络止痛。独活寄生汤加减：独活细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎参甘草当归3．根据病情需要选择中成药，如舒筋定痛片，小活络丸，骨筋丸胶囊等。 4．其他疗法：小针刀，拔罐，刮痧， （九）完成路径标准 1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2 分。 2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4 级。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤20 天 实际治疗时间： 天 时