腰椎间盘突出症常规.docVIP

腰椎间盘突出症（腰痛病）中医诊疗方案 腰痛病是因肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。相当于西医的腰椎间盘突出症，其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。 本病好发于20～40岁青壮年，该年龄段占到总发病人数的80%，男性多于女性。L4/5、L5/S1为好发部位，可达到总发病人数的98%，其中L4/5椎间盘突出约占60%, L5/S1次之。 一、诊断 (一)诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病症诊断疗效标准) 1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2．常发生于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6．X线摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，或相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)中医辨证分型 三期分别为发作期、缓解期、恢复期。 1．发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。 四型分别为：血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚。 (1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 (2)寒湿证：腰腿冷痛重着，或麻木，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。 (3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 (4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 二、中医治疗方案 （一）内服汤药 1．血瘀证 治法：活血化瘀，通络止痹。 代表方剂：理气固腰汤。 常用药物：香附、川楝子、青皮、陈皮、元胡索、当归、桃仁、丹参、桑寄生、狗脊、制川乌、白芥子等。 2．寒湿证 治法：温经散寒，祛湿通痹。 方药：温经强腰汤。 常用药物：麻黄、桂枝、白芷、红花、细辛、狗脊、地龙、青皮、制川乌、制草乌、泽泻、威灵仙等。 3．湿热证 治法：清利湿热，消痹止痛。 代表方剂：清火利湿汤。 常用药物：羚羊角(水牛角代)、龙胆草、山栀子、黄柏、车前草、茵陈、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、苍术、蚕砂、木通等。 4．肝肾亏虚 治法：滋补肝肾，强筋健骨： 代表方剂：偏阳虚者用温肾壮阳方。 常用药物：熟附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芪、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝等。 偏阴虚者用养阴通络方 常用药物：熟地黄、何首乌、女贞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮等。 （二）自制中成药： 杜仲腰痛丸：主要有杜仲15克、当归18克、川芎12克、赤芍15克、狗脊15克、川牛膝15克、土鳖虫10克、乳香6克、没药6克、木香3克、山芋肉15克、三七3克组成。口服，3g/次，一日三次。 （三）推拿手法治疗 1.采用“三步脊柱调衡”手法。包括有放松、扳腰法、调理法三大法。其中松腰法有掌根揉按、叠指弹拨、肘点腰骶、肢滚腰臀四式，约需10～15分钟；扳腰法有旋转复位法、斜搬法。 ⑴旋转复位法 患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽，以右侧痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至患者颈后，用手掌压住颈后，拇指向下余四指扶持左后颈部，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动，术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。一助手面对患者站立，两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿，使患者在复位时能维持正坐姿势。然后术者右手压患者颈后部，使上半身前屈6 0°～9 0°，再继续向右侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后