第二章 传染性单核细胞增多症课件.pdfVIP

Infectious Mononucleosis 概况  一种急性的单核- 巨噬细胞系统增生性疾病  病程常具自限性  临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽 痛、外周血单核细胞显著增多，并出现异常 淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可 测得抗EB病毒的抗体等 病原学  EB病毒为本病的病原，属疱疹病毒科  EB病毒为DNA病毒  病毒分离困难 流行病学  本病分布广泛，多呈散发性  病毒携带者和患者是本病的传染源  经口密切接触为主要传播途径  发病以15～30岁的年龄组为多  全年均有发病，似以晚秋、初冬为多  一次得病后可获较持久的免疫力 发病机制  病毒口腔(咽部的淋巴组织) 血循环(病 毒血症) 淋巴系统的各组织和脏器  外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞 病理改变  基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生  淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、 肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累  主要为异常的多形性淋巴细胞浸润 临床表现  发热  淋巴结肿大  咽峡炎  肝、脾大  皮疹  神经系统症状 病程  本病的病程自数日至6个月不等  多数为1～3周  少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之 久——慢性活动性EB病毒感染 并发症  神经系统：Guillain-Barre综合征、脑神经 瘫痪、急性横断性脊髓炎  血液系统：自身免疫性溶血性贫血、嗜血细 胞综合征、再障、血细胞减少  咽峡部溶血性链球菌感染——30%  急性肾炎——13%  脾破裂——0.2%  心肌炎——6% 辅助检查  血象：WBC增多  骨髓象  嗜异性凝集试验  EB病毒抗体测定  EBV DNA检测  其他 EB病毒培养很少用于临床 诊断  临床表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、脾大， 外周血淋巴细胞增多（〉50%），并出现异 型淋巴细胞（〉10-20%），HAT阳性 鉴别诊断  巨细胞病毒感染 由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核 细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关  急性淋巴细胞性白血病 儿童——急性感染性淋巴细胞增多症  甲型病毒性肝炎  链球菌所致的渗出性扁桃体炎 治疗  一般治疗  糖皮质激素  抗病毒药物：阿昔洛韦及衍生物  免疫球蛋白  对症治疗 预防  本病尚无有效的预防措施  患者恢复后，病毒血症可能长达数月 预后  本病预后大多良好  病死率：1%～2%  死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎  先天性免疫缺陷者——病情迅速恶化而死亡