儿童抗癫(癎)药物超敏反应综合征的临床分析.pdfVIP

·论著· 儿童抗癫痫药物超敏反应综合征的临床分析 杨娟，周沛然 [摘要]目的：分析儿童抗癫痫药物超敏反应综合征(AHS)的临床特点，企以增强鉴别诊断意 识，降低误诊率。方法：对28例AHS病例进行回顾性分析。结果：28例患儿的临床表现均有发热、多 样性皮疹及内脏损害三联征，用甲基强的松龙、丙种球蛋白治疗效果良好。结论：凡服用环丙类抗癫痫 药物者出现发热、皮疹、内脏损害时需警惕AHS．及时正确诊断并作相应处理，预后良好。 [关键词]抗癫痫药物；儿童；超敏反应综合征(AHS) 抗癫痫药物超敏反应综合征(antiepilepticdrug妥英钠1例，托吡酯1例。 hypersensitivitysyndrome，AHS)是一种特异性体1．2方法 质反应，主要由芳香族抗癫痫药物(AED)如苯巴比 诊断标准：有明确的服用单一AED史；有发 妥、苯妥英钠及卡马西平等所致，其次还有一些非芳 热、皮疹、内脏损害三联征；停用致敏药物后病情逐 香族的AED如丙戊酸钠、托吡酯等也可引起。 渐恢复，除外其他疾病。 AHS与药物剂量无关，属迟发性全身过敏反应，主 辅助检查：所有患儿均进行血、尿、便常规、肝肾 要表现为发热、皮疹和内脏损害三联征【lj。发病早 功能、心肌酶谱、C一反应蛋白及心电图等检查。 期临床表现各异，如不重视易延误诊断加重病情。 1．3 I临床表现 AHS一旦出现严重肝损害、斯一琼(Stevens—John- 28例均有皮疹、发热及不同程度的内脏损害。 son)综合征、中毒性表皮松懈症，死亡率高达30％ 起病于用药后1～4周，其中1～2周4例，2～3周 ～35％[2]。早期诊断、及时，停用致敏药物是治疗此 16例，3～4周8例，平均2．1周。 综合征和降低其死亡率的关键。现将我院神经科收 19例皮疹出现在用药后第3～7天，9例出现在 治的28例分析报告如下。 用药后8～14天。皮疹广泛持久，以颜面、颈胸、背 腹部为主，严重者波及四肢乃至全身并融合成片，有 1对象与方法 痒感，弥漫性对称分布，疹退后均有脱屑和色素沉 1．1 对象 着，部分呈片状脱皮。详见表1。 ’ 23例出现持续发热，体温37．8～40℃，热程1 选取2002年1月至2009年12月我院神经科 ～12 收治的28例AED过敏患儿，其中男17例，女nd，其中lo例在皮疹前1～5d即开始发热，5 例在皮疹同时发热，8例在皮疹后第1～6天发热。 例，年龄3．1～11．5岁，均确诊为癫痫，服用的AED 均为药典规定的安全剂量，其中服用卡马西平15 3例伴有口腔黏膜破损、口唇糜烂，其中1例伴 例，苯巴比妥5例，丙戊酸钠3例，拉莫三嗪3例，苯 有会阴破溃，1例伴有眼结膜充血，1例因严重黏膜 损害诊断为斯一琼综合征嘲。淋巴结肿大14例，均 为全身浅表淋巴结轻度肿大，质软，活动好，部分有 收稿日期：2010一04—16修回日期：2010—07—02 压痛。表现为药物性肝炎者有厌食、乏力等症状，生 作者单位：550002，贵州贵阳，贵州省人民医院药剂科(杨娟)；贵阳医 学院附属医院神经电生理中心(周沛然)