头部鉴别诊断.docVIP

（一）眼部： 1、眼睑基底细胞癌：多见于50岁以上者。多发生于睑缘附近，特别是下睑内眦部，病变可有底部平坦，边缘高起或质硬向内弯曲，呈参差不齐的蚕蚀状溃疡，或伴有出血、疼痛。感染等表现。病程长，发展缓慢。一般仅在局部呈侵润生长，极少发生转移，晚期可侵入鼻旁窦及颅内引起死亡。病理可鉴别。 2、结膜乳头状瘤：常见于角膜缘，泪阜及睑缘部位，瘤体色红，呈肉样隆起，带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平滑，有多个螺旋状血管，宽基底部的乳头状瘤表面不规律，有时会播散到角膜。 3、睑板腺癌：好发于高龄女性，上眼睑发病率高于下眼睑。病变为睑板内硬结，边缘清楚，表面皮肤完整，病变部位的结膜粗糙，可见黄白斑点的实性结构。肿块穿破睑板则可在眼睑边摸到分叶结节。 （二）上颌部： 1.上颌窦良性出血性新生物：包括血管瘤、假性血管瘤、出血性息肉、坏死性上颌窦炎等。这些良性病变病程长，鼻出血较多，X线及CT扫描常显示团块状肿物，骨破坏多限于内侧壁；上颌窦穿刺可有血性液自针管滴出。活检可除外恶性肿瘤。 2.上颌窦囊肿：可有一二次鼻内流出黄液史。巨型囊肿亦可至面颊隆起，表面皮肤易推动，肿块略呈半圆形、光滑，或有弹性似乒乓球感，与癌肿质硬、表面不平有别。X线摄片多可显示囊肿特点，不难鉴别。上颌窦穿刺得水样黄液或粘液，为囊肿特点，极富诊断价值。 3.上颌骨化纤维增生症：发病年龄较轻，常以面部无痛性隆起逐渐缓慢增大为主诉，可产生鼻塞和突眼，但无经常流血涕等现象。X线摄片有其特征，易于恶性肿瘤鉴别。 （二）鼻部： 1.鼻咽癌：主要表现在血涕、头痛、耳鸣、听力下降、颅神经损害、颈淋巴结肿大。患者鼻塞，流涕伴右耳听力下降1年余，经治疗效果欠佳，随后出现左侧头痛，行鼻咽镜活检，病检结果提示：“（右鼻咽顶部）低分化鳞癌”。比较符合鼻咽癌诊断，但仍需病理确诊。 2.鼻咽坏死性肉芽肿：表现有特殊的恶臭，还可有高热，病灶在鼻腔、上腭中线区局部坏死和肉芽组织隆起并导致鼻中隔与上腭穿孔。患者症状不符，查体未见肉芽肿表现和穿孔，故排除，但仍需病理明确。 3.恶性淋巴瘤：表现在颈淋巴结肿大可遍及多处，同时腋下、腹股沟、纵膈等区可见肿大淋巴结，肿块较软、活动。患者今表现在颈部淋巴结肿大，肿块较硬，固定，同时伴有鼻咽癌症状，故排除，但仍需病理明确诊断。 4鼻咽慢性炎性增生性病变 此病变多在定壁，顶后壁单个或散在淋巴结滤泡样，口咽后壁也伴有同样的变化，无头痛及鼻塞症状，无颈部淋巴结肿大，可能反复发作，抗炎后好转。局部取活检，病理可明确诊断。 （二）脑部： 1.胶质瘤：肿瘤生长快，肿块明显引起颅内压增高，头痛，呕吐，肢体局部功能障碍，有些有癫痫发作。确诊需病理确诊。 2.转移瘤：颅内高压症状，头痛，恶心呕吐，CT片上可以单发或多发。确诊需病理确诊。 （三）咽喉部： 1、慢性咽炎：患者有咽痛、咽痒、咽干，进刺激性食物可诱发，反复炎症后可出现咽部溃疡，经久不愈。抗炎对症治疗有效。 1.喉癌 其临床表现多为声嘶，咽喉部异物感，咳嗽，呼吸困难和颈部肿块等，患者有声嘶表现，经休息未见好转，外院医院电子喉镜检查诊断：声门后赘生物待查。须病理明确诊断。 2.声带小结或息肉 常因用声不当或过度引起，表现为声嘶。通过禁声、休息可缓解。患者感冒后出现声嘶，经过近1月休息治疗未好转，不符该病一般表现，仍须病理明确诊断。 （四）唇部： 1.慢性唇炎：多发生下唇，唇粘膜经常出现皲裂，角化不全、糜烂、溃疡、渗出和出血。经对症治疗可好转，但不能彻底治愈。病理活检确诊鉴别。 2.下唇良性溃疡：上唇表面溃烂,有疼痛，溃烂面较规则，病程短，抗炎营养治疗可好转，多无淋巴结转移，病理活检确诊鉴别。 3.上唇良性溃疡：上唇表面溃烂,有疼痛，溃烂面较规则，病程短，抗炎营养治疗可好转，多无淋巴结转移，病理活检确诊鉴别。 （五）淋巴： 1、非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起 ，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初期，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。血常规检查白细胞明显升高。 2、恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地较硬，或有橡皮样感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，但其有原发灶的表现。 3、淋巴结结核：患者常有低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，有压痛，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或于周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。结核菌素实验阳性 。 4、淋巴瘤：早期常无症状，待淋巴结肿大、融合成块，胸部X线示纵隔增宽，中