头皮皮瓣的应用.docVIP

头皮皮瓣的应用 头部覆盖头颅骨由五层组织组成：皮肤，皮下组织，枕额肌和帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和骨膜。 前三层紧密相连，厚达5～6mm，统称叫做头皮。无论在外科手术中或头皮撕脱伤中，此三层组织均一并剥离或撕脱。头皮组织解剖见图1。 图1 头皮的血供十分丰富。主要动脉供应来自颈外动脉的颞浅动脉前支和后支，耳后动脉及枕动脉。血管在皮下组织层中从周围向头顶部汇集并在中线相互吻合。还可来自眼动脉的眶上支及额动脉等。头面部动脉分布见图2。 图2 头皮受外伤或作手术切开时，由于头皮血管分布纵横交错，血运极为旺盛。且因走行缺乏伸缩性的组织中，血管断端不易收缩而自动止血，故出血多。 头皮毛囊都以斜行方向穿出表面，故在头皮上切口时，刀口宜与毛发方向平行斜切，否则会更多地破坏毛囊，造成术后宽大的秃发疤痕，这在作眉毛再造带蒂移植时更应注意此点。 头皮血运丰满而基底的颅骨坚硬，在作冬眠麻醉过程中，由于血管扩张，手术时间较长，易在枕后区发生手术后血肿，甚至毛囊坏死，造成秃发区，应在术中注意适当保护。 头皮血液供应丰富，在修复头皮某部位缺损设计皮瓣时，长宽比例可超出一般规定，形成狭长形的皮瓣。皮瓣仍然可以成活。头皮组织缺乏弹性，如将形成的皮瓣下的帽状腱膜进行平行切开即可得到伸展，以供修复较大创面之需要 (图3，4)。 图3 图4 烧伤后典型的发际缘区秃发形成，用颞浅动脉后支设计皮瓣，超出正常的一般皮瓣的长宽比例。去除无发区疤痕。 去除发际区无毛发疤痕后将颞浅动脉的后支带血供移转至前额缺损的创面上。 供瓣区可直接拉拢缝合，有时需要缝合创缘两侧做帽状腱膜的减张，闭合创面 (图5～ 7)。 图5 图6 图7 (1)烧伤后部分前额及颞侧区毛发缺损，在沿疤痕边缘做切口植入相应大小的扩张器。 (2)扩张器首次注水量为总容积量的15%左右。间断缝皮肤。注意注水壶的位置放平，远距离扩张器安放注水壶。 (3) 开始注水每周两次，每次注水15%-20%为佳，当注射几周后，病人感觉张力大时，可每周注水一次。直至扩张器容积注满为止(图8～10)。 图8 图9 图10 (4) 待埋入扩张器，注满水后，一般两个月左右，就可取出扩张器。将扩张器取出后，根据情况给予多余皮肤做直接推进，或旋转方向设计皮瓣，在去除原位无发区的皮肤，使皮瓣区得到充分利用，间断缝合皮瓣与创缘 (图11)。 图11 头皮的小缺损有时可采用局部皮瓣移转的方法修复。 基底细胞上皮瘤是头皮最常见的肿瘤病变之一，在距肿瘤边缘的0.5cm处切除肿瘤，在肿瘤周围设计出局部旋转皮瓣(图12)。 图12 图13 切除肿瘤看情况是否保留骨膜。如切除范围在2.5～3.0cm之内，可利用这种局部旋转推进皮瓣，创面直接拉拢缝合 (图13)。 图14 肿物切除后皮瓣移转过程见图14示。 移转后间断缝合皮肤闭合创面见图15示。 图15 毛发移植分插秧法和毛发毛囊种植法两种，单束毛发种植法适用于脂溢性皮炎的头皮顶部秃发，而插秧方法成镊状显现得不自然，故目前多不采用。 自枕后区毛发浓密区切取一长条毛发约1.5～2cm宽，长度看其缺损程度而定，一般一次可取7～8cm长，切取后间断缝合创面，然后用毛发种植刀按层分开1～2个毛囊区，分别植入复发区 (图16～17)。 图16 图17 图18 头顶毛发缺损区 (图18)。 第一次毛发移植后按具体情况和具体要求，可在半年后再次移植。 作毛发移植用不同型号的刀具，如前发际线处可用1.5～2.0mm、其后方可选3.85～4.1mm 的刀具进行3～4个或5～6个毛囊一起种植(图19～20)。 图19 图20