骨SPECT断层显像对于脊柱孤立性热区良恶性鉴别诊断的应用评价.docVIP

骨SPECT断层显像对于脊柱孤立性热区良恶性鉴别诊断的应用评价 传统观念认为，放射性核素骨显像可在临床症状出现前2-6月，甚至12个月以前发现肿瘤骨转移病灶[1]。基于这种优于其他影像学检查的高敏感性，放射性核素骨显像长期以来被广泛应用于肿瘤患者，以判断其有无转移性骨肿瘤的发生。从而指导患者治疗方案的选择或预后的判断。 尽管传统的放射性核素骨显像优点明显，但是在实际应用中，仍存在如下问题： 首先，传统的放射性核素骨显像是二维平面显像，由于成像清晰度等方面的限制，对于人体解剖结构较为复杂的骨骼区域，往往不能清晰的还原解剖结构，造成图像分析时的困难。这个问题在脊柱显像时尤为突出，这是因为从解剖学角度分析，脊柱由颈、胸、腰、骶段等组成，各段的构成又不尽相同,结构甚为复杂。比如颈椎不仅体积较小，而且其构成不如胸段、腰段有相对的规律性，存在较多变异因素，与周围骨性结构关系不易显示清楚。又如脊柱胸段与胸骨及双侧肋骨构成小关节，而增加了结构上的复杂程度[2],传统的放射性核素骨显像不能完整的还原其解剖结构。 其次，传统的放射性核素骨显像虽然敏感性较高，但特异性不高。一般地，在平面显像上，成骨性肿瘤骨转移病灶或骨骼常见的良性病变，如退行性病变、压缩性骨折等，都表现为放射性浓聚区。这就给两者的鉴别诊断造成困难。这个问题在脊柱显像上也很突出，尤其是出现孤立性病灶时。这是因为从病理生理学角度分析，脊柱各部分，尤其是腰段本身多富含红骨髓成分，其静脉系统（即Baston 静脉丛）无瓣膜结构，压力相对较低,且邻近血管富于交通[3]，这些因素都使脊柱各段血液流速缓慢并且血液供应丰富，据报道其血液供应量约可占到心输出量的15％[4]。这些因素均有利于肿瘤细胞的停留并进一步发展为转移性病灶。此外，由于脊柱本身的承重受压功能，使得脊柱也是骨骼常见良性病变，特别是退行性病变的好发区域。 近年来，随着核医学技术的发展，多探头γ-照相机采集信息技术的日趋成熟，放射性核素骨显像已从单纯的平面显像发展为可对全身骨骼进行横断位，冠状位，矢状位等多角度多方位成像，即通常所谓的骨SPECT（Single photon emisson computed tomography）断层显像。骨SPECT断层显像使得放射性核素骨显像从二维平面水平上升到了三维立体水平。这一进步是否可以解决上述提出的问题，具体的说，骨SPECT究竟能否改进传统骨平面显像的不足，对于脊柱孤立性热区的鉴别诊断提供有帮助的信息？ 一、骨SPECT断层显像敏感性更高 骨SPECT断层显像较平面显像的敏感性更高，同时成像清晰度上有很大的提高。Kobayashi K[2]等人指出，骨SPECT断层显像较之传统平面显像更容易探测到病灶，并能将病灶累及椎体的具体形态清晰地显示。Sedonja I[5]等人在对64例肿瘤患者进行对照研究后发现，对于恶性病灶，骨SPECT图像上的“病灶/本底”放射性计数比值明显高于传统骨平面图像（SPECT 2.26；平面显像 1.86；p0.05）。也就是说，骨SPECT断层显像较传统平面显像能更多地探测到病灶。Reinartz P[3]等人直接对骨SPECT和骨平面显像的敏感度进行了分析，得出的结论是传统平面显像对于病灶的敏感度大于70％，而骨SPECT对于病灶的敏感度可以达到90％以上。此外，他们将病灶的清晰程度由低到高分为4个级别，并将同一病灶的SPECT断层显像图像和平面图像进行对比后发现，对于同一病灶，SPECT断层显像的图像清晰度至少比平面显像高出一个级别。 二、骨SPECT断层显像提示病灶累及解剖结构或分布形态 利用骨SPECT对椎体解剖结构的多角度显示，明确脊柱孤立性热区累及的具体解剖结构或者分布形态后，可能对病灶的鉴别诊断提供帮助。这是国内外学者在研究骨SPECT 断层显像对于鉴别诊断脊柱良恶性病灶的应用时所重点研究的问题。一般地，国内外大部分学者在观察脊柱SPECT断层显像的图像时，将单个椎骨分为椎体、椎弓根、附件及棘突等四个部位进行观察分析。分析孤立性病灶浓聚区的分布形态时，依照“马赛克”型、哑铃型、团状浓聚型、弥漫分布型、周边型以及小关节型[2]等来分析（图1）。Reinartz P[3]等人提出，对于脊柱孤立性热区，恶性病变累及椎体、椎弓根、附件及棘突四个部位的概率分别为46.9％、100％、6.5％、50％。Even-Spair E[7]等人在对125例有脊柱孤立性病灶患者的SPECT断层显像图像进行随访分析后得出的结论是仅累及附件结构的病灶都为良性；仅累及椎体的病灶，无论其分布形式是周边型还是弥漫型，大部分为良性（散在周边型 96％；弥漫型 87％）；同时累及椎体和椎弓根的病灶，恶性病变的概率为83％；同时累及椎体和附件而不累及椎弓根的病灶，良性病变的概