胰腺癌综合诊治中国专家共识(2013年度)(征求意见稿).pdf

胰腺癌综合诊治中国专家共识 （征求意见稿） CSCO 胰腺癌专家委员会 2013 年9 月 目录 1.前言 2.多学科综合诊治原则及流程 2.1. 多学科综合诊治原则 2.2. 多学科综合诊治流程 3.胰腺癌的诊断与鉴别诊断 3.1. 临床表现 3.2. 体格检查 3.3. 实验室检查 3.4. 影像学检查 3.5. 组织病理学与细胞学检查 4.胰腺癌的病理类型及分期 4.1. 组织学类型 4.2. 分期 4.2.1. 胰腺肿瘤TNM 分期 4.2.2. 胰腺癌的病理分期 5.胰腺癌的治疗原则 5.1. 外科治疗原则 5.1.1. 可根治切除患者的手术治疗 5.1.2. 可能切除胰腺癌患者的手术治疗 5.1.3. 姑息性手术治疗 5.2. 内科治疗原则 5.2.1. 术后辅助化疗 5.2.2. 新辅助治疗 5.2.3. 不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗 5.3. 放射治疗原则 5.3.1. 局限性肿瘤根治性放疗 5.3.2. 不可切除局部晚期肿瘤综合性放疗 5.3.3. 新辅助放疗 5.3.4. 辅助性放疗 5.3.5. 减症放疗 5.4. 其它治疗建议 5.4.1. 介入治疗 5.4.2. 姑息治疗与营养支持原则 5.4.3. 中医药治疗 6.胰腺癌的随访 7.其他说明 7.1. 推荐等级原则 7.2. 主要相关资料 1. 前言 流行病学资料：据世界卫生组织统计，2008 年全球胰腺癌发病率和死亡率 [1] 分别列恶性肿瘤第13 位、第7 位 。2013 年最新统计数据显示，在发达国家 (美国）胰腺癌新发估计病例数列男性第10 位，女性第9 位，占恶性肿瘤死亡 [2] 率的第4 位 ；在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第6 位，女性第7 位。我国胰腺癌的发病近年来呈快速上升趋势，据《2012 中国肿 瘤登记年报》统计，2009 年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第7 位和 第6 位。 吸烟、高脂饮食、体重指数超标可能为胰腺癌的主要危险因素。另外，糖 尿病、过量饮酒、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生有一定关系。 胰腺癌诊治现状：国内外研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时 已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅 [3,4] 为6～9 个月 ，不可手术切除的患者5 年总体生存率不足5% 。 由于我国医疗资源分配的不均衡，各地和各级医院的医疗水平参差不齐， 为了规范胰腺癌诊断与治疗，提高我国胰腺癌多学科综合诊治整体水平，延长 患者生存时间、提高生活质量。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO ）胰腺癌专家委员会组织我国胰腺癌专业领域各学科专家制订《胰腺 癌综合诊治中国专家共识》。 共识适用范围：胰腺癌85%起源于胰腺导管上皮，少数起源于腺泡细胞， 本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。 2. 多学科综合诊治原则及流程 2.1. 多学科综合诊治原则 在胰腺癌的诊治过程中，应遵循多学科综合诊治的原则，肿瘤内科、肿瘤 外科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科等专家共同参与，根据肿瘤的病理类 型、临床分期等，结合体能状况评分，制定科学、合理的诊疗计划，应用手 术、放疗、化疗等现有治疗手段，以期达到治愈或控制肿瘤，改善患者生活质 量，延长生存时间的目的。 (注：胰腺癌体能状况评估有别于其它肿瘤，全面体能状态评估应包括PS 评分、疼痛、胆道梗阻、营养状况。） 2.2. 多学科综合诊治流程 3. 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 3.1. 临床表现 多数胰腺癌患者早期无明显的特异性症状，可表现为上腹部不适，隐痛， 易与其他消化系统疾病混淆。