MODS的重症监护.pptxVIP

MODS的重症监护 ICU：朱海霞; 概 述; 病 因; 临 床 类 型; 发 病 机 制; 发 病 机 制;; ★炎症反应学说 炎症反应学说是MODS发病机制的基石。研究表明，感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因，细菌和毒素和组织损伤所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。但是机体受细菌毒素，损伤刺激后，不进释放炎症介质引起SIRS（全身炎性反应综合征），同时释放大量内源性抗炎介质。后者可能是导致机体免疫功能损害的主要原因。1996年医学界针对感染和创伤时导致的机体免疫功能降低的内源性抗炎反应，提出了代偿性抗炎反应综合征（CARS）的概念。CARS作为SIRS的对立面，两者常常是不平衡的。如保持平衡，则内环境得以维持，不会引起器官功能损伤。一旦发生失衡，将引起内环境失去稳定性，导致器官功能损伤，发生MODS。因此就其本质而言，MODS是SIRS和CARS免疫失衡的严重后果。;★缺血再灌注和自由基学说 缺血再灌注和自由基学说也是导致MODS的重要机制之一。MODS的自由基学说主要包括三方面：?氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害?缺血再灌注促发自由基大量释放?白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发生MODS。从根本上来看，自由基学说也是炎症反应学说的重要组成部分。 ★肠道动力学说 肠道是机体最大的细菌和毒素库，肠道有可能是MODS患者菌血症的主要来源。另外，MODS患者菌血症的细菌往往与肠道菌群一样。在感染?创伤和休克时，即使没有细菌的移位，肠道毒素的移位也将激活肠道及相关的免疫炎症细胞，导致大量炎症介质的释放，参与MODS的发病。因此肠道是炎症细胞激活?炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的策源地之一。从这一点来看，肠道动力学说实际上是炎症反应学说的一部分。; 临 床 表 现;; 预 防; 护 理 常 规;二.不同器官功能障碍的护理要点 1.呼吸衰竭病人的护理 ●保持呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。 ●严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时?彻底清除呼吸道分泌物。 ●及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。 ●妥善固定气管插管，防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。 ●做好机械通气的护理，根据病情变化设置呼吸性通气模式和参数。; 2.肾功能障碍病人的护理 注意血压变化，监测出入量?血清钾?血尿素氮?血肌酐等指标，排除肾前性或肾后型少尿。 透析病人按血液滤过护理常规护理。 3.肝功能障碍病人的护理 预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。 预防继发性感染和出血。 灌肠时忌用肥皂水。 ;4.中枢神经系统功能障碍病人的护理 注意识别和观察病人呼吸?神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。 5.休克病人的护理 严密观察和监测病人的末梢循环状态。 创伤性休克病人注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。 感染性休克伴有高热患者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。 中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液滤过，减少毒物吸收，促进毒物排出。 ;三.加强基础护?? 四.保证营养与热量的摄入 MODS病人机体处于高代谢状态，应给予高蛋白质和高热量的食物。不能经口进食者，可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用 五.防止感染 严格执行床边隔离和无菌操作，防止交叉感染。 六.心理护理 了解病人的精神心理反应，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。;谢谢聆听