第三节 慢性肾衰.pptVIP

慢性肾衰竭 chronic renal failure　CRF 一、概　述 　各种由多种原发或继发慢性肾疾患致肾功能缓慢进行减退，最终导致体内代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 疾病概要 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　☆慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　此外：梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 二、病因与发病机制 二、病因与发病机制 发病机制 　 ①矫枉失衡； ②健存肾单位； ③肾小管高代谢； 　 ④脂质代谢紊乱 ⑤尿毒症毒素 ⑥细胞介质和生长因子　 三、临床表现 1、水电解质和酸碱平衡失调 　①脱水与水肿； ②低Na＋与高Na +血症； ③低K＋与高K＋血症； ④高磷、低Ca＋＋：为尿毒症的特征性电解质紊乱 ⑤高镁； ⑥代谢性酸中毒。 2、糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍 糖代谢异常： 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 （1）消化系统：☆是最早、最常见症状 　　　　　　　　　　　厌食（最早） 　　　　　　　　　　　　　腹胀、恶心、呕吐、 　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡 　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味 　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等 三、临床表现 （2）心血管系统 　①高血压：最常见的并发症 　钠水潴留；肾素活性增加。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　②心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统 　③心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统 　④动脉粥样硬化： 　高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 　糖尿病和高血压的患者。　 三、临床表现 （3）呼吸系统 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 （4）血液系统 　　　　　　　　　 　 ①贫血☆（必有症状）：促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 　 ②出血倾向： 三、临床表现 （5）神经肌肉系统 　早、中、晚期表现。 三、临床表现 （6）皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 　梢炎有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 三、临床表现 （7）肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 　和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 　进所致。 · 肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 可引起自发性骨折 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 （8）内分泌失调：病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。 三、临床表现 （9）感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 四、实验室及其他检查 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 三方面资料 　。　　　　　 六、治疗要点 1、原发疾病和诱因的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 　和水电解质紊乱等。 2、饮食治疗 　 六、治疗要点 3、纠正水电解质和酸碱平衡失调： 　①水钠平衡失调纠正： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 　 六、治疗要点 　②维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　③维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 ④纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 4、对症治疗 　（1）　消化系统：胃复安、吗丁啉、雷尼替丁。 （2）心血管系统： 　高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 ①高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　ACEI、ARB、?受体阻 　　　　　　　　滞剂、透析。 六、治疗要点 对症治疗 　心血管系统： （3）呼吸系统： 抗感染、镇咳剂及镇痛剂 六、治疗要点 　⑷血液系统： 　贫血：重组人类促红细