第2单元 脊柱外科专科查体.pptVIP

压痛点 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查 特殊查体 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变 前屈旋颈试验 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性 椎间孔挤压试验和分离试验 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉试验 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外 旋颈试验 肌力、肌张力检查 肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 反射和病理反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征 角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征 提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射 下腰痛查体 病史特点 腰 痛 与 诊 断 的 关 系 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄 腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征 腰部及脊柱体征 脊柱侧弯 大都弯向健侧 腰椎曲度改变 生理性前凸消失 脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转 压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5％） 有压痛无放射痛（38.5％） 神经根体征 直腿抬高试验 阳性率为90％以上 抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛 感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉 运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩 反射改变 反射减退或消失 * 脊柱外科专科查体 病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 神经定位体征 疼痛特点 疼痛明显，夜间更剧 恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核 腰痛，卧床后缓解 腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解 颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧 颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰椎间盘突出 腰腿痛，仰伸时加剧 腰椎管狭窄症 体格检查 视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大