第02节 胃十二指肠溃疡外科治疗3.pptVIP

（二）胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术：切断左、右腹腔迷走神经干 选择性迷走神经切断术：迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经切断 高选择性迷走神经切断术：自幽门上7cm起紧贴胃壁小弯切断迷走神经前、后支分布至胃底体的分支，向上延伸至胃、食管连接部。保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”神经支。 迷走神经干切断术　 是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，切断左、右二支腹腔迷走神经干。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃窦切除等胃引流手术。其缺点：①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。③顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，腐败引起肠炎有关。迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应用。 选择性迷走神经切断术 　将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱。 为了解决胃潴留问题，则需加胃引流术，常用的引流术有：①幽门成形术。在幽门处作纵行切开，横形缝合，或在幽门处沿胃大弯到十二指肠作一倒“U”字形切开后再胃十二指肠缝合。②胃窦部或半胃切除，再胃十二指肠或胃空肠吻合。③胃空肠吻合，吻合口应在胃窦部最低点以利排空。 选择性胃迷走神经切断术，是迷走神经切断术的一大改进，目前国内外广泛应用