右美托咪定临床病例分享医学.pptVIP

病例1 男性，94岁。因眼疾需要行眼科短小手术 耳聋，性格倔强，不能合作 眼科要求 手术约10分钟 静脉麻醉 麻醉处理 右美托咪定 0.8 ?g/kg i.v. 15min 0.4 ?g/kg/hr i.v. 病例1（Cont.） 病人深度镇静后放置鼻咽通气道 眼科医师开始手术 病人严重躁动 无法完成手术 眼科医师意见很大 改 Propofol + remifentanil，顺利完成手术 手术结束后…… 在苏醒室足足等待了 6 小时病人才苏醒 病例1（Cont.） 问题在那里？ 错误的把右美托咪定作为全身麻醉药 Even at high doses it does not produce general anesthesia 没有掌握右美托咪定的药代和药效 药代：长半衰期 药效：起效缓慢，作用维持时间长 没有注意使用说明书的慎用提示 第一条：高龄病人慎用 最简单的麻醉应当是 Propofol + Opioid or Sev. + Opioid ( LMA ) 病例5 女性，84岁，体重40kg，老年痴呆症，烦躁型 因右股骨粗隆间骨折行 PFN术 麻醉方案 全身麻醉 诱导：Propofol, fentanyl, rocuronium 维持：Des. Fentanyl, Rocu. 苏醒和拔管迅速，无残余肌肉松弛药作用 但苏醒后不配合，在苏醒室吵闹 多次静脉注射丙泊酚，但镇静维持