校园网-临床概论 腹痛指南.pptVIP

各种结石（胆道、尿道结石）多为阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定。 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，拒翻身，拒搬动。 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背部第12胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部。 胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位 胀痛可能为实质性脏器的包膜牵张所致。 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转体位。发作过后，又一切如常。 铅中毒常为痉挛性下腹痛。 疼痛剧烈的程度与病情的严重程度不相平行。 老年人的急性腹膜炎可无明显的腹痛，但病情沉重。 3.诱发因素 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食史。 胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史；急性胆囊炎常有莫菲征阳性。 部分机械性肠梗阻与腹部手术后肠粘连有关。 腹部受暴力或用力过猛而突然出现剧烈腹痛并伴有休克者可能是肝、脾破裂。 4.发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致。 溃疡病在春、秋季多发。发作期还有特殊节律。 十二肠溃疡为空腹痛，即进食后3～4小时出现疼痛，其规律为疼痛－进食－疼痛缓解－进食前又出现疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。 胃溃疡为餐后痛，餐后0.5～1小时出现疼