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喘息性支气管炎临床路径
喘息性支气管炎临床路径标准住院流程
㈠适用对象:
第一诊断为喘息性支气管炎()
㈡诊断依据:
一般临床表现:起病或急或缓,常伴有发热,热型不定,体弱儿亦可不发热。患儿常有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
呼吸道症状与体征:咳嗽,气喘,气促,重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳性、口鼻周及指(趾)末端发绀。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音,部分患儿可闻及细小水泡音。
其他系统症状与体征:
胸部X线:
实验室检查:
①外周血常规:细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多;病毒感染时白细胞总数多正常或稍有降低,淋巴细胞增多,但个别病毒感染时血象类同细菌感染,如科萨奇病毒等
②CRP: 细菌感染时有不同程度增高,病毒感染时则正常或轻微升高。
③呼吸道病原学检查:本病可由不同病原所致,需要进行常见呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
④血气分析:重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会出现血气变化。
㈢治疗方案的选择:
根据,《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
一般治疗:保持适当的室温()及湿度(),注意休息,保持呼吸道通畅.如患儿烦躁不安,可适当给予镇静药物。供给充足的水分,给予热量丰富、易于消化的食物。
支持疗法:病情较重、体弱、营养不良及免疫力低下患儿可考虑应用免疫调节剂、输血浆、丙种球蛋白等支持疗法,提高机体抵抗力。
抗生素治疗:细菌感染者合理选用敏感抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用。
中药治疗:根据辩证分析,可分为如下证型:
风寒闭肺:治宜辛温宣肺、化痰止咳,方选滑盖散加减。
风热闭肺:治宜辛凉宣肺、清热化痰,方选银翘散合麻杏石甘汤加减。
痰热闭肺:治宜清热涤痰、开肺定喘,方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
毒热闭肺:治宜清热解毒、泻肺开闭,方选黄连解毒汤合三拗汤加减。
阴虚肺热:治宜养阴清肺,润肺止咳,方选沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚:治宜补肺健脾、益气化痰,方选人参五味子汤加减。
变证:心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱,方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍,方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。
中成药治疗:根据病情辩证,可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。
对症治疗:高热者可用物理降温或药物降温;咳嗽重者可用止咳祛痰剂;气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理;缺氧者吸氧;食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂,
时间 住院第1天 住院第2天 主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 结合化验检查初步确定诊断
□ 对症支持治疗
□ 病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书
□ 患者家属签署输血知情同意书 □ 上级医师查房
□ 继续完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重
点
医
嘱 长期医嘱:
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱:
□ 血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF测定、因子IX活性,如有条件做FⅧ因子抗体测定
□ 胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等
□ 输注浓缩FⅧ因子或替代物(参见表1)
□ 冷沉淀
□ 新鲜血浆
□ 凝血酶原复合物
□ 肾上腺皮质激素
□ 抗纤溶药物
□ 局部止血治疗
□ 去氨基-D-精氨酸血管加压素
□ 其他医嘱 长期医嘱:
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱:
□ 凝血分析
□ 输注浓缩FⅧ因子或替代物(参见表1)
□ 冷沉淀
□ 新鲜血浆
□ 凝血酶原复合物
□ 去氨基-D-精氨酸血管加压素
□ 肾上腺皮质激素
□ 抗纤溶药物
□ 局部止血治疗
□ 其他医嘱 主要护理
工作 □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教 观察患者病情变化 病情变异
记录 □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师
签名 时间 住院第3–9天 住院第10天
(出院日) 主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 复查凝血功能、FⅧ因子
□ 观察出血变化
□ 根据体检、辅助检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病
□
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