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诊断小考17 周一 上午 简述中性粒细胞病理性升高的临床意义。(50%) 病理性增多见于：1)急性感染2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏3)急性大出血4)急性中毒5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 红细胞及血红蛋白的正常参考值。(30%) 答：成年女性（3.5-5.0）×1012/L，成年男性（4.0-5.5）×1012/L，新生儿（6.0-7.0）×1012/L。 成年男性(male) 120~160g / L 成年女性(female) 110~150g / L 新生儿(newborn ) 170~200g / L 3、红细胞大小异常主要有哪些表现？（列出至少2种）（20%） (1)小红细胞 (2)大红细胞 (3)巨红细胞 (4)红细胞大小不均 周一下午 核右移的定义。(30%) 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。 2、红细胞形态异常主要有哪些表现？（列出至少4种）（20%） (1)球形细胞 (2)椭圆形细胞 (3)口形细胞 (4)靶形细胞 3、血沉正常值及其升高的临床意义。（50%） 红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率，它受多种因素影响。①血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少；②红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。 参考值：男性0～15mm／1h末；女性0～20mm／1h末。 周二上午 类白血病反应的定义。(30%) 类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。 骨髓穿刺的禁忌症？（30%） 骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。 3、根据红细胞平均值的计算，贫血形态学分类分为哪几种？（40%） 表1根据MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类 贫血形态学类型 MCV(fl) MCH(pg)北京中日友好医院检验科韩呈武 MCHC 病因举例 正常细胞性贫血 8～ 27～3 320～360 急性失血，溶血，造血功能低下，白血病 小细胞低色素性贫血 8 27 320 缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白生成障碍性贫血 单纯小细胞性贫血 8 27 320～360 感染、中毒，慢性炎症，尿毒症 大细胞性贫血 34 320～360 维生素B12、叶酸缺乏，如巨幼细胞性贫血 周二下午 核右移的定义。(30%) 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。 白细胞计数及分类计数的正常参考值。（40%） 答：成人(4～10)×1012／L；新生儿(15～20)×1012／L；6个月～2岁(11～12)×1012／L。 中性杆状核粒细胞1% ～ 5% ，中性分叶核粒细胞 50% ～ 70%，嗜酸性粒细胞0.5% ～ 5% ，嗜碱性粒细胞0 ～ 1% ，淋巴细胞20% ～ 40%，单核细胞3% ～ 8% 。 3、骨髓穿刺的禁忌症？（30%） 骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。 周三上午 列出一期止血缺陷筛检试验的选择及应用。（50%） 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用血小板计数(PLT)和出血时间(BT)作为筛检试验，根据筛检试验的结果，大致有以下四种情况： 1．BT和PLT都正常 除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性和(或)脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。 2．BT延长。PLT减少 多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上多见于原发性和继发性血小板减少性紫癜。 3．BT延长、PLT增多 多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和反应性血小板增多症。 4．BT延长、PLT正常 多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病，如血小板无力症、贮藏池病以及低(无)纤维蛋白原血症、血管性血友病等。 白细胞计数及分类计数的正常参考值。（50%） 答：成人(4～10)×1012／L；新生儿(15～20)×1012／L；6个月～2岁(11～12)×1012／L。 中性杆状核粒细胞1% ～ 5% ，中性分叶核粒细胞 50% ～ 70%，嗜酸性粒细胞0.5% ～ 5% ，嗜碱性粒细胞0